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第二章 头颈部;鼻窦与鼻咽部;一．检查方法及正常影像学表现： 1、X线检查： 鼻窦华氏位(观察上颌窦)柯氏位(观察额窦及前组筛窦) 2、CT：最佳检查方法 3、MRI： 对软组织的分辨率好，能直接显示黏膜、肌肉、间隙、 血管、神经等结构。对鼻窦病变的影像学诊断，MRI 检查是CT检查的补充手段 ;柯 氏 位;　;;;鼻咽部正常CT表现 鼻咽腔在不同层面中形态各异，咽鼓管圆枕层面是较 典型的横断面，两侧壁半圆形隆起为咽鼓管隆突，前 方凹陷为咽鼓管咽口，隆突后方较宽的斜行裂隙为咽 隐窝。鼻咽腔后壁中线两侧各有一扁圆形肌肉组织 为头长肌，肌前方粘膜下为咽后间隙所在 ;;;正常鼻咽部CT表现;疾 病 诊 断; 鼻咽癌 大多于40~60岁发病，男多于女，血涕是最常见的早期症状 CT扫描早期一侧咽隐窝消失，变平，两侧咽腔不对称，严重时咽腔狭窄，咽旁间隙及颈动脉间隙变窄或消失 病变部位见到软组织肿块影，边界不清楚，呈浸润性生长。局部骨质可有破坏 MRI长T1，长T2信号，增强中度强化。对放疗敏感;鼻 咽 癌;鼻窦炎 多继发于急性鼻炎或上呼吸道感染；上颌窦发病率最 高。临床表现主要为鼻塞、流脓涕、头痛和感染鼻窦 的压痛及全身症状。慢性期鼻甲息肉样变和鼻内息肉 x线表现： 急性期表现为窦腔密度增高，坐位水平投照可见窦腔 内有液平面，借助腔内气体可显示粘膜增厚。慢性期 粘膜肥厚更加明显，沿窦壁呈环形增生，也可呈凸凹 不平的息肉状；邻近骨壁增厚硬化;;; CT表现： 急性期显示鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚，窦内分泌物潴留， 呈现气液平面，可随体位变动。平扫分泌物呈低密度或 与粘膜密度类似，增强后粘膜明显强化，可与低密度分 泌液区别。慢性期常见窦壁骨质硬化增厚 MRI表现： 增厚的粘膜T1WI为等信号，T2WI为高信号 ;;慢 性 鼻 窦 炎;鼻窦恶性肿瘤 以鳞状细胞癌最常见，好发于上颌窦。 X线表现： 鼻腔或窦腔内出现软组织团块影，晚期可见骨质破坏 CT表现： 1、软组织肿块； 2、侵袭性生长：直接侵及邻近结构如眼眶、翼腭窝、 颞下窝、面部软组织、甚至颅内等； 3、骨质破坏：;; Australia;眼 与 眼 眶;; 视网膜母细胞瘤 ? 视网膜核层起源的胚胎性恶性肿瘤，具有先天性和遗 传倾向，多发病于3岁以下 ? 眼球内显示细小钙化斑点或斑块，可确定诊断，约 95%有钙化 ? CT见球后壁有肿块突向玻璃体。有时肿块较大可占据 整个眼球 ? 视神经可受累增粗，视神经孔开大，表示病变向颅内 蔓延;2岁患儿;; 炎性假瘤 临床 原因不明的眼眶内软组织的非特异性炎症 发病年龄10~60岁，中年男性多见 以突眼、疼痛、复视，运动障碍 经抗生素及皮质激素治疗有效;CT检查根据病变部位及受累范围分四型 泪 腺 型：泪腺增大，密度均匀； 眼外肌型：内外上下直肌由多到少顺序发生，肌腱附 着处眼环可有增厚模糊 肿 块 型：可发生于眶前及球后部，肌锥内 外均可发 生。边界不清晰的规则或不规则肿块 弥 漫 型：病变广泛，眼球壁、泪腺、眼外肌、视神 经及球后脂肪，形成所谓“冰冻眼眶” ;眼 外 肌 型;眶 内 异 物;眼眶外伤;;耳;正常平片表现按乳突小房发育程度分为： 气化型：乳突气房发育良好，清晰透明 板障型：气房较小但较均匀 硬化型：无气房发育，乳突致密 混合型：兼有板障型和气化型特点; 慢性化脓性中耳乳突炎（单纯型） 病菌多由咽鼓管或已穿孔的鼓膜反复进入鼓室而引发粘膜增厚 表现为乳突及其周围气房消失 骨质可增生密度增加 CT扫描可见到听小骨不同程度破坏，但无骨质明显破坏区 ;;; 胆脂瘤型 一般认为是外耳道上皮经鼓膜穿孔长入鼓室，由于上皮脱落角化物质，胆固醇结晶，鳞状上皮包裹而形成的占位病变，并非真性肿瘤 可使鼓窦或鼓室开大，局限性的透光区，可在乳突蜂房内形成圆形或椭圆形透光区，边缘硬化，光滑 绝大多数伴有慢性乳突炎改变 CT扫描胆脂瘤呈软组织密度，一般无强化;;;