化疗药物外渗的处理与预防ppt课件.pptVIP

化疗药物外渗的处理与预防;目录;概述;1.定义 医学术语，化疗药物外渗是指化疗药物在输注过程中，由于各种原因渗漏到皮下组织中。 2.表现 a.在输液过程中常表现为沿血管走行烧灼样疼痛或局部肿胀。 b.外渗注射部位局部出现红，肿，热，痛，炎性反应，如果处理不及时或未加处理严重出现大水泡及簇泡疹，随后出现局部紫斑溃疡及坏死。 c.由药物刺激皮下组织，组织受损，刺激神经末梢引起放射性疼痛病累及颈部，腋下淋巴肿大，败血症。 d.紫色红斑坚硬，灼烧样疼痛，皮下组织受累，并活动受限。 e.溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，并不整齐。 f.“静脉怒张”反应：主要反应特征是沿血管静脉通路方向串状皮渗，沿血管走向局部有浅表的红斑，水肿，硬结，奇痒触痛，此反应占3%，多在阿霉素应用中。 3.不良后果 外科清创，植皮，截肢，经济负担，引起医患纠纷。;外渗表现;化疗药物刺激性分类;;药液渗出的分级;3级 皮肤发白，半透明状 水肿范围的最大处直径大于6英寸 皮肤发凉 轻到中等程度的疼痛 4级 皮肤发白，半透明状 皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿 皮肤变色，有淤伤，肿胀 水肿范围的最小处直径大于6英寸＝ 循环障碍;化疗药物外渗引起组织损伤机理;化疗药物外渗的原因;2.血管因素 肿瘤患者由于肿瘤自身的高代谢消耗和化疗药物副作用的影响，使机体抵抗力下降，对静脉化疗时，局部疼痛及静脉炎发生率高达60％～70%，经外周静脉给药者，化疗药物外渗发生率达5％～6%。经常较慢注射或采集血标本，使血管脆性增大，弹性下降，血管变细，变硬，当注射药物浓度增高时，使管腔内压力增大，血管难以承受压力，导致药物外渗。血管栓塞，腋窝淋巴结清扫术后，肿瘤压迫，上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。;3.操作因素 （1）静脉穿刺 针尖刺破对侧血管壁或针头斜面未能完全进入血管腔，药液经破口和针尖斜面漏到皮下组织。 （2）在同一部位反复穿刺，止血带结扎过紧/时间过长，都可能造成对血管的损伤。 （3）选用局部血管有病变的肢体，由于血管收缩，导致血管内壁压力增加，而发生外渗。 （4）用力推注化疗药物，拔针后按压时间太短，药液沿针眼外渗。 ;4.患者因素 （1）肿瘤患者经常采集血标本/长期输液/反复大剂量化疗，对血管内膜有不同程度的损伤，使血管壁变薄/血管脆性增加/弹性下降，血管硬化。 （2）患者不合作或在输液期间没有按正确的方法移动输液的肢体，导致针尖穿破血管/针头滑落，引起外渗。 （3）肿瘤压迫/血管栓塞/腋窝淋巴结清扫术/淋巴水肿/上腔静脉压迫症等引起上游血管阻力增加。 （4）患者血小板减少。;化疗药物外渗的预防;病患人员 积极配合医护人员 化疗药物中出现静脉注射部位有疼痛和烧灼感时，一定要随时报告，以便及早发现液体渗漏，以及早治疗 输液期间应尽量减少活动，可以用纸板作成输液垫板，每次输液时将输液部位固定住，避免针头刺破血管导致的化疗药物外渗。输液后可同时服用硒维康，帮助减少因化疗引起的毒副作用。;化疗药物外渗的治疗;外敷 局部热敷能促进血管扩张，加速化疗药物的吸收。可于渗漏部位热敷24小时，热敷温度以50到60度为宜，每间隔15分钟热敷15分钟。热敷适合与植物碱类药物的外渗，如长春新碱/依托泊苷等。此类药物外渗时局部冷敷会加重毒性作用。 冷敷可有效地缓解强刺激性药物对血管的损伤。可用冰袋间断冷敷外渗处皮肤24到48小时，冷敷温度以4到6度为宜，每间隔15分钟冷敷15分钟。冷敷适用于蒽环类药物，如紫杉醇/氮芥/多柔比星（阿霉素）等所致的皮损，蒽环类药物外渗后禁用热敷处理。根据病人的具体情况，外渗24小时内局部给予冷敷，以减轻疼痛和预防组织坏死，可促使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。并抬高患肢，减轻因药液外渗而引起的肢体肿胀。也可局部用2%的普鲁卡因加地塞米松或者生理盐水在穿刺部位和肿胀范围做环形及点状封闭，既可以稀释外渗的药液和阻止药液的扩散，又可以止痛，封闭液的量可以根据需要配制。药物外渗后，避免患处的局部受压，外渗局部肿胀严重时，可用33%～50%硫酸镁湿敷，湿敷面积应超过外渗部位外围2～3cm，湿敷时间保持24小时以上，如果药物外渗后局部有破溃、感染时，应报告医生及时给予清创换药等处理。外渗部位痊愈前，禁止在外渗区域周围及远心端再行各种穿刺注射。;抬高截肢 将患肢抬高24到48小时，促进血液回流，减少局部组织肿胀。 溃疡，坏死皮肤进行清创换药或植皮渗漏24h后，可进行红外线，超短波等理疗功能锻炼。;常见抗癌药静脉外渗的解毒方法;谢谢！