区县中东呼吸综合征诊疗方案 课件.pptVIP

中东呼吸综合征诊疗方案 （Middle East Respiratory Syndrome，MERS） 2015年版 ;概述 流行病学 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防;MERS;MERS;MERS-Cov来源;;时间 事件 　　2012年6月沙特阿拉伯报告第一个死亡病例。 　　2013年3月来自迪拜的73岁老人，因为MERS在慕尼黑死亡。 　　2013年5月法国报告第一个确诊病例，5天后又有第二个。 　　2013年6月意大利确诊第一个病例。 　　2013年7月阿拉伯联合酋长国报告第一个确诊病例。 　　2014年5月美国证实第一个病例。 2015年5月韩国证实第一个病例。 2015年5月中国证实第一个输入病例。;韩国提供的相关信息;6月5日获悉：我国已经完成了输入病例的全基因组测序，初步推定该病毒来自中东沙特阿拉伯，目前尚未发现与病毒传染性增强的明显证据，对于病毒基因组出现少量的变异和重组生物学意义正在进一步地分析。 ;韩国疫情概况;韩国指示病例及传播图;韩国输入性病例（1）;韩国输入性病例（2）;韩国输入性病例（2）;韩国输入性病例（3）;WHO风险评估;我国出现了首例输入性病例 与许多传染性疾病相比，mers的人际传播能力有限，很多病例都是医院感染，或者是在缺乏保护措施的情况下与患病家属密切接触导致的 。 考虑到mers的传播能力和中国对公共卫生事件的监控和反应能力，疫情在中国大规模爆发的可能性“不是很高”。 ;中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）属于冠状病毒科RNA病毒 MERS-CoV与SARS基因组相似性为55%左右。 受体同SARS完全不同： 但均分布于人深部呼吸道组织。;中东呼吸综合征与非典的区别;;中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）;传染源 感染病毒的 ;传播途径 感染场所主要在医院和家庭;;易感人群 人群普遍易感，首代病例男性高发，主要与暴露机会有关；继发感染中男女比例更加均衡。 高危人群： ;易感人群 年龄大于65岁，肥胖及患有糖尿病、肾衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易发展为中东呼吸综合征重症病例。;该病呈现一定季节性，从10月开始，至来年5月发病较多，一般在2月～5月为发病高发期。6月份后因气温升高发病减少。 年龄中位数为48岁（9月～99岁，Ｎ=964例）。 在病例家庭和医疗机构中，目前已经出现了有限的人传人所致的聚集性疫情，但是尚未出现持续的社区传播疫情。; EMRS病毒致病机制可能和SARS病毒有相似之处，包括： 感染后在多种细胞因子和化学趋化因子介导下发生“细胞因子风暴”。 发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰等多脏衰。 ;（1）冠状病毒感染细胞受体结合机制 病毒侵染细胞的第一个关键步骤：病毒与宿主细胞表面受体结合, 吸附在细胞表面，通过细胞的内吞、膜融合反应等过程使病毒颗粒进入细胞内进行复制和繁殖。;（2）细胞因子风暴 是指机体感染微生物后引起体液中多种细胞因子如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-12、IFN-α、IFN-β、IFN-γ、MCP-1和IL-8等迅速大量产生的现象。 ;（3）多脏器衰竭 炎症细胞激活以及释放介质以形成细胞因子网络，诱发多种致病机制相互作用，使得毛细血管膜通透性增高，导致氧耗-氧供平衡失常，并最终可导致ARDS和多器官功能衰竭的发生。 细胞因子风暴是引起急性呼吸窘迫综合症和多器官衰竭的重要原因之一。;ARDS病理;肺微血管充血、出血、微血栓、肺间质和肺泡内有蛋白质水肿液及炎性细胞浸润;潜伏期：2-14天。 传染期：患者出现症状后可排出病毒，传染期持续时间不明 13天的尿液 病人发病后 发病16天粪便 16天后的口鼻 潜伏期病人不具有传染性。 无症状患者可能不具有传染性。 ;典型表现--通常症状是急性呼吸道感染并伴随急性肾衰竭。 ;典型表现--通常症状是急性呼吸道感染并伴随急性肾衰竭。 ;轻症表现：;;发生肺炎者影像学检查根据病情的不同阶段可表现为单侧至双侧的肺部影像学改变， 主要特点为胸膜下和基底部分布，以磨玻璃影为主，亦可出现实变影。;;;实验室检查;病原学检测： 病毒分离为实验室检测“金标准”。 病毒核酸检测可以用于早期诊断。 咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便多种标本检测提高阳性率。其中以下呼吸道标本阳性检出率更高。 检测方法： 病毒核酸检测：采用RT-PCR法检测病毒核酸。 病毒分离培养：可从呼吸道标本中分离出MERS冠状病毒,但一般呼吸道冠状病毒在细胞中分离培养较为困难。 ;流行病学史 临床表现 实验室检查;流行病学史（2条）;中东呼吸综合征病例诊疗方案 （201