《心脏大血管疾病》ppt课件.ppt

; ; ; ;先天性心脏病 Congenital heart disease;; ;CHD的分类;CHD;Patent Ductus Arteriosus（PDA）;病理生理;临床表现;;辅助检查;;;;;;;;;;;;;;;;;;是常见的CHD之一。Mitchell报告，新生儿 发病率为1/1428。多见于女性，男女之比为1:2 ，而且有明显的家族遗传倾向。 ;;（一）症状： 早期：无症状；晚期：劳力性呼吸困难，活动后易于疲乏，反复发作的呼吸道感染(≥40岁)。 （二）体征： 胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，音调低而柔和，P2亢进伴固定分裂，多数无震颤。 （三）心电图：电轴右偏，P波可增宽、变尖。PR间期往往延长。 ;（四）X线： 肺充血，右房、右室大。 ;（五）超声心电图：右室明显扩大，右室流出道增宽；右房和左房也扩大。 约15%～20%的ASD患者，伴有其它CHD如：PS、Pulmonary Venous Connection、Lutembacher Syndrome等。;诊 断;;Ventricular Septal Defect(VSD);解剖分型，三大类若干亚型 膜部缺损，最为常见 漏斗部缺损，较为常见 肌部缺损，较少见 多数室缺为单个 肌部缺损有时为多个;病理生理;（一）症状; ;（一）心电图 小型VSD：大多正常。 大型VSD： ①左心室肥大； ②正常; ③双室肥大； ④右室肥大。; ;（三）超声心动图 显示VSD的部位，还可判断有无其他合并畸形。采用连续多谱勒（continued wave Doppler）还可对右室收缩压进行评估。;（四）心导管和造影 心室水平左-右分流。 小型VSD，肺动脉压力正常。 大型VSD，肺动脉收缩压≌体动脉收缩压。 （五）磁共振显像 诊断符合率可达90%。 可从不同切面扫描。 ;诊 断;手术适应证;手术方法;主动脉缩窄;根据缩窄与动脉韧带（或PDA）关系分为: 1.导管前型2.近导管型3.导管后型。 导管前型又称婴儿型，动脉导管呈未闭状态，常合并VSD、ASD、MS等心血管畸形。 近导管型和导管后型又称成人型，动脉导管多已闭合为动脉韧带，很少合并其他心血管畸形。;缩窄多呈局限性，管壁中层纤维变性，内膜增厚呈隔膜样凸向管腔，管腔不同程度缩小，甚至小如针孔。 少数病人缩窄段较长，呈细管状。 缩窄段以下的肋间动脉与锁骨下动脉分支建立了粗大的侧支循环，以第3~7对肋间动脉最为显著。;病理生理;临床表现 ;体格检查;心电图;X光造影：主动脉缩窄;超声心动图;诊 断;MRI：主动脉缩窄;手术适应证;手术方法;缩窄段切除;主动脉窦瘤破裂;病理生理 ;临床表现;体格检查;心电图、X线;超声心动图;诊 断;手术适应证;法洛四联症;病理生理;临床表现;2．缺氧性发作（hypoxic spell） 发作开始时呈中度呼吸困难，进而呼吸加快，紫绀明显，随之意识丧失，出现癫痫样抽搐。 3．心力衰竭 RCHF是极为罕见的。TOF病人如果由于肺动脉瓣缺失或缺损，产生关闭不全，右室负荷过重，久之右室扩大，RCHF。 ;（二）体征 1．心外体征 发育较差，紫绀和杵状指（趾）较常见。 紫绀为本病的突出体征，其程度轻重不等。重者出生后即出现，有的病例紫绀出现较晚，紫绀的程度与血氧饱和度的高低有关。 ;2．心脏体征 心前区膨隆，可扪及轻度收缩期震颤，若伴左向右分流，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级粗糙的收缩期杂音，肺动脉狭窄愈轻，杂音愈响；狭窄愈重，杂音愈轻。;辅助检查;（二）X线检查 1．轻型（无紫绀型）：紫绀轻微或无。 2．典型（常见型）： 心脏亦呈靴形，心尖圆隆而翘起。心腰部凹陷。 3．重症型： X线检查心影横置扁平，心尖圆隆翘起，心腰部凹陷，肺门及肺野血管均甚细小，上纵隔阴影增宽，主动脉弓右位。;（三）超声心动图 1．M型 主动脉增宽，右室壁增厚。声学造影可见心室水平右至左分流。 2．B型 主动脉增宽，主动脉前壁与室间隔连续中断，右室扩大，室壁增厚。 （四）右心导管检查 可明确室间隔缺损及了解