《泌尿系结石教案12》ppt课件.pptVIP

尿石症;第一节 概述;尿石症又被称为 尿路结石，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称，为很常见的泌尿外科疾病。;;;膀胱结石;尿石症的形成机制;影响尿路结石形成的因素;尿石症的发病率; 尿路结石在肾和膀胱形成。上尿路结石与下尿路结石的形成机制、病因、结石成分、流行病学有显著差别。 上尿路结石 下尿路结石 原发性结石 继发性结石 经济发达地区 贫困地区 草酸钙结石 碳酸钙结石 ;1、代谢性结石是由于代谢紊乱所致，如高草酸尿症，高尿酸尿症，高钙尿症等。 高浓度化学成分损害肾小管，使尿中基质物质增多，盐类析出，形成结石。 2、感染性结石是由于产生脲酶的细菌分解尿液中的尿素而产生氨，使尿液碱化，尿中磷酸钙及磷酸镁铵等处于相对过饱和状态，发生沉积所致。 细菌、感染产物及坏死组织亦为形成结石之核心。;2．尿液因素 1）形成结石物质排出过多； 2）尿PH改变：碱性尿易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀；酸性尿易形成尿酸和胱氨酸结晶。 3）尿量减少： 4）尿中抑制物含量减少： 如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、 某些微量元素等。 5）尿路感染时尿基质增加，晶体粘附。易形成磷酸镁铵结石。 ;3、泌尿系解剖结构异常 尿路狭窄、梗阻、憩室----- ;尿结石成分及其性质;尿酸结石 质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示。 胱氨酸结石 光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。在X光片中不显示。; ①草酸钙结石大多数原因不明。 ②磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。 ③尿酸结石与痛风有关。 ④胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病。; 结石各种成分在X片密度由高到低的顺序为：碳酸钙 X平片显影 草酸钙 X平片显影 磷酸钙 X平片显影 胱氨酸 不显影 尿酸 不显影;病理生理;梗阻以上肾盂输尿管扩张积水； 肾功能减退； 双侧输尿管结石可致无尿； 结石，梗阻和感染互为因果，结石逐渐增大； 肾盂大结石往往症状轻，对肾功能影响小，但长期刺激可产生肾盂癌。; 由于输尿管内径自上而下由粗变细，常停留或嵌顿于生理狭窄处，结石位于输尿管下 l／3处最为多见。 输尿管：三个生理狭窄;第二节 上尿路结石;临床表现; 血尿：与活动有关（镜下血尿多见） 恶心、呕吐：输尿管内压增高，与肠道有共同神经支配。 膀胱刺激征 ;其它症状： 合并感染：发热 双侧输尿管完全梗阻：无尿;诊断与鉴别诊断;鉴别诊断;2．实验室检查 1）尿常规检查： 镜下血尿；伴感染时脓尿。 2）肾功能测定。 3）酌情测定血钙、磷、尿酸 尿钙、尿 酸、草酸含量； 4）尿细菌培养。 ;3. B超： 简便有效，经济实用。 能发现平片不显影的小结石和透光结石。 为首选筛查方法。 ;4．X线诊断 1）泌尿系平片： 95％以上结石能在平片中发现。应作正侧位摄片，以除外腹内其他钙化阴影。 2）排泄性尿路造影： 可显示结石所致之肾