第02章 水、电解质与酸碱平衡失调病人的护理(完整).pptVIP

三、护理评估 (五)治疗原则 第三节 钾代谢异常病人的护理——高钾血症 1．病因治疗 去除引起高血钾的原因。 2．禁钾 停用一切含钾药物，禁输库血。 3．降低血钾浓度 （1）转钾：①输入5%碳酸氢钠；②输入葡萄糖及胰岛素。 促使K＋部分转入细胞内以暂时降低血清钾浓度。 （2）排钾：①呋噻咪40mg静脉注射； ②阳离子交换树脂口服或保留灌肠； ③血液透析或腹膜透析。 4．对抗心律失常（抗钾） 10%葡萄糖酸钙静脉注射。 拮抗K＋，能缓解K＋对心肌的毒性作用。 四、护理措施 1.恢复血清钾水平 2. 并发症的预防及急救 3. 减少受伤的危险 4.心理护理 5.健康指导 护理措施 第三节 钾代谢异常病人的护理——高钾血症 (1) 指导病人停用含钾药物，避免进食含钾高的食物。 (2)遵医嘱用药以促进钾的排泄及向细胞内转移。 (3)透析病人做好透析的护理 (1)严密监测心率、心律、心电图，定时监测血钾浓度 (2)遵医嘱应用对抗心律失常药 (3)一旦出现心搏骤停，立即行心肺脑复苏 第四节 酸碱平衡失调病人的护理 符号 名称 正常范围 pH 酸碱度 7.35-7.45 PaO2 动脉血氧分压 98-100mmHg PaCO2 动脉血二氧化碳分压 35-45mmHg HCO3- （AB） 碳酸氢根浓度 22-27mmol/L SB 标准碳酸氢根浓度 24mmol/L BB 缓冲碱 45-55mmol/L BE 剩余碱 ±3mmol/L CO2 CP 二氧化碳结合力 22-29mmol/L SaO2 氧饱和度（动脉血） 98% 临床血气分析符号、名称和正常值 第四节 酸碱平衡失调病人的护理 酸碱平衡的评估指标 pH和H+ 浓度是酸碱度的指标 动脉血CO2 分压（PaCO2） 反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响 标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB） 反映代谢性因素对酸碱平衡的影响 阴离子间隙（AG) 血浆中未测定阴离子与未测定阳离子量的差 碱剩余（BE） 在排除呼吸因素影响的条件下，反映血浆碱储备的增减，因而反映代谢性酸碱紊乱的指标，正常值±3mmol/L 第四节 酸碱平衡失调病人的护理 1.动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 意 义 : 原发性↑—呼酸 原发性↓—呼碱 正常值: 5.32kPa（40mmHg） 第四节 酸碱平衡失调病人的护理 二氧化碳分压 定义 物理溶解在动脉血浆中的 CO2分子所产生的张力。 反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标 意 义: 原发性?…代碱 原发性?…代酸 正常值: 24 mmol/L 38 ?C Hb完全氧合 PCO2 40mmHg 2.标准碳酸氢盐(SB) 第四节 酸碱平衡失调病人的护理 标准碳酸氢盐 定义 标准条件下测得的血浆HCO3- 浓度 3.实际碳酸氢盐(AB) 意 义: 原发性?…代碱 原发性?…代酸 正常值: 24 mmol/L 隔绝空气 实际血氧饱和度 PaCO2 第四节 酸碱平衡失调病人的护理 实际碳酸氢盐 定义 实际条件下测得的血浆HCO3- 浓度 SB与AB之间的关系 SB只反映代谢因素的影响 AB受呼吸因素和代谢因素的影响 正常人AB＝SB AB＞SB CO2 滞留 AB＜SB CO2排出过多 两者皆低 代酸并呼碱 两者皆高 代碱并呼酸 第四节 酸碱平衡失调病人的护理 4.碱剩余(BE) 意 义: BE正值增大－代碱 BE负值增大－代酸 正常值: 0±3 mmol/L 第四节 酸碱平衡失调病人的护理 碱剩余 定义 标准条件下，将1升全血或血浆滴定到pH 7.4所需的酸或碱的量。 案例导入 　李女士，59岁，诉腹痛、腹胀、频繁呕吐3天，门诊拟“幽门梗阻”收入院。今晨李女士出现呼吸深而快，呼吸36次/分，脉搏124次/分，血压80/50mmHg，神志清醒，反应迟钝，腱反射减弱，肢端湿冷。作为责任护士，请思考： 　 1.李女士可能伴有何种代谢紊乱？ 2.为明确诊断，李女士需要做什么检查？ 第四节 酸碱平衡失调病人的护理 酸碱平衡失调的分类 代谢性 酸中毒 呼吸性 碱中毒 代谢性 碱中毒 呼吸性 酸中毒 [HCO3-]↓ [PaCO2]↑ [HCO3-]↑ [PaCO2]↓ pH变化 第四节 酸碱平衡失调病人的护理 正常