门诊药房处方点评与分析.docVIP

精品论文 参考文献 门诊药房处方点评与分析 南京市妇幼保健院药剂科 210004 处方分析与点评是处方调配后的药物应用评价，是指根据相关法规、技术规范或者事先制定的规定和标准，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现实际存在或者潜在的用药问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物的合理应用。现对我院2012年7月—2012年12月门诊处方3000张进行点评与分析。 1 资料与方法 1.1 资料来源 随机抽取2012年7月—2012年12月门诊处方3000张 1.2方法 按照卫生部《医院处方点评管理规范( 试行) 》[1]和《处方管理办法》的基本要求[2] ,对处方进行分析与点评。 2结果 分为合理处方和不合理处方，合理处方为2776张（92.53%），不合理处方224张（7.47%），不合理处方包括不规范处方，用药不适宜处方，其中不规范处方129张，不适宜处方95张。见表1和表2 3.不合理处方点评 3.1不规范处方 不规范处方占不合理处方57.59%，主要存在问题见表1 3.1.1处方前记、正文、后记内容缺项 实例：患者 女性 26岁 处方：环吡酮胺阴道栓0.1g*6粒*1盒 sig: 阴道用 qd 处方分析：缺前记（临床诊断），无用量(正文)，正确应为环吡酮胺阴道栓，主要用于细菌性阴道炎，sig:0.1g 阴道用 qd。 3.1.2 超剂量使用未注明原因，实例：患者男性 33岁，临床诊断：包皮环切术 处方：戊酸雌二醇片 1mg*21片*1盒 sig:4mg 口服 hs 处方分析：戊酸雌二醇，口服给药剂量根据个体调整一般每日一片，如果选择的剂量尚未缓解雌激素缺乏的症状必须增加剂量 本处方未注明加大剂量原因。 3.1.3开具处方未写临床诊断或诊断不全 实例：患儿，女性 8个月， 临床诊断：预防接种 处方：(1)乙型肝炎人免疫球蛋白注射液sig:100IU 肌注 st (2)丁苯羟酸乳膏sig:0.01g 外用 bid 处方分析：乙肝免疫球蛋白用于预防接种，丁苯羟酸乳膏为治疗婴幼儿湿疹，此方诊断不全。 3.1.4 无特殊情况门诊超7天用量，需要适当延长用量未注明原因 实例：患者女性 56岁 临床诊断：乳腺结节 处方：桂枝茯苓胶囊 0.31g*100粒*4盒 sig:0.93g 口服 tid 处方分析：桂枝茯苓胶囊治疗乳腺结节，属慢性病范畴，用量可适当延长到半个月，此方延长用量未注明理由。 3.2不适宜处方 不适宜处方占不合理处方42.41%主要存在问题见表2 3.2.1重复给药 实例：患儿男12个月，临床诊断为佝偻病，处方：维生素D滴剂sig:1粒 口服 qd；维生素AD滴剂sig:1粒口服 qd 用药分析：维生素D滴剂（星鲨）每粒含D3 400iu，维生素AD（伊可新）每粒含D3 500iu，若同时服用，易引起维生素D中毒，建议如增加剂量可维生素D滴剂1粒/次 bid；只能选用一种即可。 3.2.2遴选药品不适宜 实例：患者女性 26岁 临床诊断：细菌性阴道炎 处方：奥硝唑片，sig:0.5g 口服 bid 处方分析：奥硝唑片，主要治疗原虫感染- 毛滴虫感染（泌尿生殖感染）阿米巴原虫感染,贾第鞭毛虫病；治疗厌氧菌感染（如败血症脑膜炎,腹膜炎,手术后伤口感染,产后脓毒病,脓毒性流产,子宫内膜炎等）,预防各种手术后厌氧菌感染，所以选用药品不恰当。 3.2.3药品剂型或给药途径不适宜 实例：患者女性，44岁，临床诊断：子宫颈炎，处方：甲硝唑片，sig:0.2g 阴道用 qd,用药分析：甲硝唑片阴道用确有一定疗效，但将普通片作阴道栓使用，药物崩解释放所需的体液量不足，药物释放需要较长时间，不能迅速在局部起到释药的目的，有效浓度低，疗效差，而且片剂有一定的硬度和棱角易损伤阴道黏膜，刺激性增加，而栓剂进入腔道，基质在体温下就可以融化，起到速释作用，并达到有效治疗浓度而起到局部做用，建议使用相应的栓剂。 3.2.4 用法用量不适宜、溶媒选用不当 实例：（1）患者女性，33岁，临床诊断：盆腔炎，处方: 头孢丙烯分散片, sig ：0. 25 g 口服, bid。用药分析: 头孢丙烯分散片口服吸收后半衰期( T1 /2) 为 1.3 h, ,一次口服0. 25 g,尿药峰浓度可达 700mg / ml,应每 12 h 给药 0. 5 g 以维持稳定的血药浓度.2