等级医院评审院感核心条款解读（大冶人民医院鄂州中心）熊微教授ppt课件.ppt

医院等级评审院感核心条款解读;A;C;评价质量的方法; 追踪方法学：一种过程管理的方法学 个案追踪：跟随病人，观察病人看病的 全过程，评价各个工作环节及 衔接是否规范、合理、连贯。 系统追踪：检查者追踪检查某类或某种 项目管理的全过程。 个案追踪与系统追踪结合应用（灵活应用） ; 院感核心条款－４条 有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。（★） 有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进（★） 有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。 （★） 有预防多重耐药感染措施培训。（★） ;监测—重点环节、人群、重点部位;多重耐药管理、抗菌药物管理、细菌耐药监测;;医院感染预防与控制重点;医院感染预防与控制重点;医院感染的风险评估;风险的确认－寻找潜在的风险;PDCA循环—风险评估是重要环节;1.计划阶段(Plan) 步骤1：分析现状，找出存在的质量问题； 步骤2：分析质量问题产生的各种影响因素；步骤3：找出影响质量的主要因素；步骤4：针对影响质量的主要因素制定措施，提出改进计划。 2.实施阶段(Do)步骤5：按照既定的解决对策认真付诸实施。