心脏移植术后积极预防或及时发现并纠正并发症,是7.docVIP

心脏移植术后积极预防或及时发现并纠正并发症，是 保证患者度过难关，维持生命的重要阶段。因此，掌握其 术后重要并发症的发展特点及应对措施是非常必要的。 心脏移植后重要并发症的防治 田 海 单位：哈尔滨医科大学附属第二医院心外科 【亮点】：感染是心脏移植术后的死亡的第一位原因，重点在于预防。 【基础入门问答】： 你了解心脏移植术后的并发症吗？ A．术后感染是最主要的并发症，也是早期死亡的主要因素（错误，感染并非早期死亡的主要原因） B．心脏移植术后早期由于环孢素的应用，患者有时会出现高血压症状（错误，早期的高血压主要是由于心脏功能的快速恢复所致） C．淋巴瘤在心脏移植后可见（正确） 文摘：虽然移植后的总死亡原因仍然以感染占首位，但它不是早期死亡的主要原因，术后早期感染可能发生，重点在于预防。预防感染的措施包括：器官移植隔离监护室、强化无菌技术操作、感染的监控。感染监控是预防感染的发生和早期发现感染的重要措施。移植后胸腔内出血与一般心脏手术是个共性。术前抗凝治疗，长时期的心力衰竭继发肝脏功能不全，心脏移植时吻合口多，术后胸骨渗血都是移植后出血的原因。移植后急性右心衰竭是移植后一个危重而特异的问题。心脏移植后0-30天内的主要死亡原因为非特异性器官衰竭。移植后的高血压早期由于移植后心脏功能很快就好转，心输出量大量增加，而术前存在的周围血管阻力还未能及时降低所引起。后期的高血压常与环孢素有关。移植后其他脏器并发症主要因免疫抑制剂的毒副作用所引发。移植后远期并发症主要死亡原因为冠状动脉病变和恶性肿瘤。 关键词：心脏移植 术后并发症 防治 　　早期感染的预防重点在于预防，在于无菌意识，无菌操作技术。 一、早期感染的预防 虽然移植后的总死亡原因仍然以感染占首位，但它不是早期死亡的主要原因，术后早期感染可能发生，重点在于预防。病人术前营养状态不良，抗病能力低下，心肺转流抑制白血球功能的作用，术后各种留置管道，频繁的医疗操作，增加了沾染细菌的机会，免疫抑制剂的应用，都是可能是诱发感染的因素。我国南方地区突出霉菌感染问题，国外强调巨细胞病毒感染(CMV)。重点在于预防，在于无菌意识，无菌操作技术。 预防感染的措施 1、器官移植隔离监护室 移植后的病人从手术室送入隔离监护室，过去室内要求安装正向气流系统，保持温度和湿度恒定。室内空气和所有设备都要经过严格的消毒，工作人员穿隔离服，代无菌帽和口罩。病人隔离的时间大约4周左右，后来由于移植技术的提高，移植效果的改善，以及长时间隔离造成病人精神上的压力，这种隔离制度已逐步放宽，术后病人直接从手术室送到单独的重症监护室，工作人员只需要带口罩，只强调在接触病人前经消过毒液洗手。如果术后经过顺利，一周后即可移入病区的单间病房。 2、强化无菌技术操作： 每天都要对手术创口进行检查、消毒、更换敷料一次。各种输液管每天都要更换，必要时应变换注输的部位，各种输液，输药，采血，输血过程都应加强无菌操作。不必要的各种插管应尽早撤除，具备拔管条件时就应拔除气管插管。当循环功能稳定后动脉内测压应改为臂式测压。对于必要留置的各种插管，如纵隔引流管，动、静脉插管，起搏导线等的周围每天进行消毒，更换敷料，在气管插管留置期间加强呼吸道清理和口腔护理。 术后早期抗菌素的应用也是以预防为主，选择广谱而副作用小的为原 则，（附图）药用的时间不宜太久，当排除感染存在后即可停药。过量应 用抗菌素有引起菌群失调，发生严重感染的危险。一般均选用对革兰氏阳 性和阴性菌都有效的第二代先锋霉素毒副作用较小，一旦发生感染，应确 定感染的病菌，再根据药物的敏感性，选择有效的抗菌素进行治疗。 3、感染的监控 是预防感染的发生和早期发现感染的重要措施，每天除进行空气消毒外，应作空气细菌培养，以消毒达标为标准。留置尿管期间每天作尿细菌培养。留置气管插管时每天检查痰培养一次。当各种管道拔出时都应取样作细菌培养。一旦疑有感染发生应进行细菌血培养，和病毒及霉菌的相应检查。 　　病人在术前治疗心衰期间有术后出血的可能，因此术前应停止一切抗凝药物，至少一周以上，待凝血因子恢复正常后才能进行手术。 二、移植后的出血问题 移植后胸腔内出血与一般心脏手术是个共性，但有增加术后出血的危险因素，不能不引起重视和采取相应的防范措施。 病人在术前治疗心衰期间常同时接受抗凝治疗，血小板功能和抗凝血因子相应受抑制或被干扰，增加了术后出血的可能。为此，术前应停止一切抗凝药物，至少一周以上，待凝血因子恢复正常后才能进行手术。 长时期的心力衰竭继发肝脏功能不全，加剧术后凝血机制障碍。为此有主张在术前和术中应用抗纤维蛋白溶解剂、抑酞酶，和新鲜冻干血浆等作为预防性措施。 心脏移植时吻合口多，容易发生吻合口出血，（附图）特别是左 房后壁，由于位置隐蔽，小量出血不容易被