心血管内科教学查房 学生病例讨论作业ppt课件.pptVIP

心血管内科教学查房病例讨论;病史摘要;体格检查(急诊);入院检查(急诊);处理（急诊） 患者符合溶栓指证，且无禁忌证，可立刻行r-sk(思凯通）１５０mg溶栓．争取在黄金６小时内，使闭塞的冠动脉再通，心肌得到再灌注，使濒死心肌得以存活或缩小坏死范围．重塑梗死后心肌，改善预后，同时予合贝爽．波立维．异舒吉扩管、降压，甲强龙抗感染等．患者溶栓后症状明显好转，胸痛缓解，无气促，咳嗽，发热，无恶心呕吐，ＢＰ：１５２／８０mmＨg.神清，呼吸顺，双肺无闻干湿罗音．ＨＲ：９３bpm.律齐．未闻杂音，溶栓后ＥＫＧ示：Ｖ１－Ｖ４　ＳＴ段上抬０．２～０．５mV,V3R ST段较前有所回落．特别注意再灌注心律失常．;入院后检查：;;;初步诊断;诊断依据;鉴别诊断;转科后处理：;总结： 溶栓适应证　１．两个或两个以上相邻导联ＳＴ段抬高（胸导联＞＝0.2mV,肢导联＞＝0.1mV),或病史提示急性心肌梗列伴左束传导阻滞，起病时间＜１２小时，患者年龄＜７５岁．２．ＳＴ段显著抬高的心肌梗死患者年龄＞７５岁，经慎重权衡利弊仍可考虑．３．ＳＴ段抬高的心肌便死，发病时间已达１２～２４小时，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ＳＴ段抬高者可考虑． 禁忌证　１．既往发生过出血性脑卒中，１年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；２．颅内肿瘤；３．近期（２～４周）有活动性内脏出血；４．可疑为主动脉夹层；５．入院时严重且未控制的高血压