血透的抗凝方案 课件.pptVIP

血液净化的抗凝;抗凝的重要性;XIa;血透的凝血;抗凝方案流程图;评估治疗前凝血状态-病史;评估治疗前凝血状态-病史;评估治疗前凝血状态-实验室检查;评估治疗前凝血状态-实验室检查;评估治疗前凝血状态-实验室检查;评估治疗前凝血状态-实验室检查;抗凝方案流程图;常用抗凝剂的种类; 普通肝素;普通肝素的抗凝机制;普通肝素适用范围;普通肝素用法;普通肝素用法;普通肝素用法--CRRT;低分子肝素;肝素类药物抗IIa活性差异;低分子肝素适用范围;透析时间≤4小时,Hct＜30%,剂量为60IU/Kg; 透析时间≤4小时, Hct≥30%,剂量为80IU/Kg; (透析前一次静脉注射,不需追加剂量) 透析时间＞5小时,上述总量的2/3透析前用,1/3剂量在透析2.5小时后应用; 肝素相关并发症 ; 肝素相关并发症; 肝素相关并发症;对凝血因子Ⅱ的影响小，出血风险性小 量一效反应可预测性强 生物利用度高（90%以上） 皮下注射药效好 ??浆半衰期延长 肝素诱发的血小板减少症及骨病的发生率低 对脂质代谢紊乱影响小;枸橼酸;局部枸橼酸抗凝适用范围;局部枸橼酸抗凝用法;局部枸橼酸抗凝优于无肝素透析之处 不需高血流量 少凝血发生;局部枸橼酸抗凝主要缺点 需两路液体输注（枸橼酸和氯化钙） 监测血钙浓度 代谢性碱中毒发生 注意：必须用无钙的碳酸氢盐透析液;阿加曲班;阿加曲班适用范围;阿加曲班用法;无抗凝剂;无抗凝剂实施方法;增加冲洗频率 减少透析器使用时间 增大血流量 避免输注血制品、脂肪制剂;透析器预冲 透析器中留有气泡 肝素输注管路未预冲或预冲不充分 肝素应用 肝素首剂量不足 肝素泵启动延迟 肝素管路上的夹子未打开 血管通路 血流量不足 管路过度再循环 由于血流量不足或机器报警而频繁中断血流; 促凝血的因素; 凝血征象