缩宫素的应用ppt课件.ppt

缩宫素的应用;; 一 缩宫素概述 二 使用缩宫素的适应症和禁忌症 三 缩宫素用前准备 四 缩宫素的应用方法 五 使用缩宫素的注意事项;什么是缩宫素？;缩宫素的适应症;胎膜早破：孕周≥36周，胎儿已成熟，24小时未自然临产者。 绒毛羊膜炎：继续妊娠可能造成宫内感染。 延期或过期妊娠：妊娠达41W以上，生化或生物物理监测指标提示胎儿胎盘功能不良者或妊娠达42W。; ;2、胎儿方面 胎儿宫内环境不良：继续妊娠对胎儿造成危害，甚至随时有胎死宫内的可能，相对宫外环境比宫内环境更有利于新生儿的存活。包括（严重的FGR、母儿血型不合、羊水过少，可疑胎儿宫内窘迫） 胎死宫内及胎儿畸形。;1、绝对禁忌症 子宫手术史：包括古典式剖宫产，子宫整形术，子宫肌瘤剔除术肌瘤较大、数目较多、手术透过内膜进入宫腔，子宫穿孔修补术等。 前置胎盘（尤其是中央性前置胎盘）或前置血管。;绝对或相对头盆不称及胎位异常，不能经阴道分娩者。 胎儿不能耐受阴道分娩负荷者（严重胎儿胎盘功能不良）。 孕妇不能耐受阴道分娩负荷，如心功能衰竭、重型肝肾疾患、重度先兆子痫并发脏器损伤。 脐先露或脐带隐形脱垂。;软产道异常，包括宫颈侵润癌，宫颈水肿，产道阻塞。 某些生殖感染性疾病（疱疹感染急性期，HPV感染等）。;2、相对禁忌症 子宫下段横切口剖宫产史 臀位 羊水过多 双胎及多胎妊娠 经产妇分娩次数≥5次者 孕妇心脏病或重度高血压;1、严格把握使用指征。 2、仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产。 3、判断胎儿成熟度。 4、详细检查骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、是否入盆，头盆是否相称，排除阴道分娩禁忌症。;对高危妊娠孕妇在引产前应常规胎心监测、B超检查胎儿状态和羊水情况，了解胎儿胎盘储备功能，胎儿能否耐受阴道分娩。 妊娠合并内科疾病，在引产前，需内科医生会诊，充分估计孕妇原发病严重程度及阴道分娩风险，并进行相应检查，制定详细防治预案。;向孕妇解释引产指征和方式，获得其知情同意。 引产医师应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，严密观察产程，做好详细记录。 宫颈成熟度的评价：引产成功率与阴道分娩自然临产结果相似。;缩宫素的应用方法;2、静脉滴注药配置方法 用0.9%生理盐水500ml，用7号针头静脉滴注，调好8滴/分，然后在向输液瓶中加入2.5U缩宫素，将药液摇匀后继续滴入。;3、掌握合适的浓度和滴数 起始剂量为2.5U缩宫素+5%葡萄糖500ml(0.5%缩宫素浓度)。 以15滴/ml计算，相当于每滴葡萄糖液中含缩宫素0.25mU. 从8滴/分即2.5mU开始，根据宫缩、胎心音情况调节滴数，每30分钟调一次（维持40分钟后首次调节）。;等差方法：从2.5mU/min-5.0mU/min-7.5mU/min直到出现有效宫缩。（从8滴/分-16滴/分-24滴/分）,每15分钟调节一次。 等比方法：从2.5mU/min-5.0mU/min-10mU/min直到出现有效宫缩。（从8滴/分-16滴/分-32滴/分），每30分钟调节一次。 ; ; 若仍无宫缩，可增加缩宫素浓度至500ml葡萄糖+缩宫素5U，也要从8滴/分开始，逐渐增加。;使用缩宫素的注意事项; ; ; ;;当10分钟有5次以上宫缩或15分钟超过7次或宫缩持续时间达60~90秒时，应停用缩宫素。 引产失败：缩宫素引产成功率只有69%~87%，决定其是否成功与宫颈成熟度、孕周、胎先露高低有关，如连续使用2~3天无效，应改用其他引产方式。;若出现宫缩过强、过频、过渡刺激症、胎儿窘迫、子宫先兆破裂、羊水栓塞???症候，应： 立即停止药物使用。 立即左侧卧位，吸氧、静脉输液。 缩宫素松弛剂：25%硫酸镁4g+25%葡萄糖溶液20ml静脉注射，20分钟注射完，然后硫酸镁40ml+5%葡萄糖500ml静滴，维持25滴/分，直至宫缩消失。 立即阴道检查，了解产程进展。 经上述综合处理，尚不能消除其不良因素，短时间又无阴道分娩可能，或病情危重，立即剖宫产终止妊娠。 ;小剂量缩宫素静滴促宫颈成熟有一定的局限性，如宫缩导致胎儿窘迫，需要专人监护，促宫颈成熟作用弱和产妇活动受限等。 预防性应用缩宫素可显著减少产后出血发生率。用法：10U子宫肌层或宫颈注射，10~20U加入500ml晶体液静脉滴注，不宜快速静推。24小时总量应控制在80U.;谢谢！