肝硬化的治疗ppt课件.ppt

高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 肝硬化的治疗 2012-5-14 一般治疗 避免过度体力活动，病人可以正常活动、工作(不能紧张工作)或做些家活；休息 食物无特殊，高蛋白，高热量，维生素丰富，但应禁酒 支持治疗 药物治疗：病因治疗 治疗 治疗 肝硬化及其并发症的治疗 肝硬化 肝内阻力↑ 窦状隙压力↑ 门体压力梯度↑ 腹 水 侧支循环 内脏和全身血管阻力↓ 门脉血流↑ 有效动脉血容量↓ 激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统 水、盐潴留 结构改变 肝内NO减少 内脏和外周NO增加 1. 食管静脉曲张 门脉高压时的门体侧支循环 早期小的食管静脉曲张 较大的扭曲的静脉曲张 大的静脉曲张，超过食管半径的50%，出血的危险性最大 高度出血危险性静脉曲张，曲张静脉呈沟样征 曲张静脉沟样征 2. 胃底静脉曲张 胃底静脉曲张外观像一串葡萄 3. 其他部位的静脉曲张 直肠静脉曲张(孤立扭曲的曲张静脉) 多发的直肠静脉曲张 肛门静脉曲张 胃窦的血管扩张 4. 静脉曲张治疗 (1)预防静脉曲张出血治疗 非选择性的β受体阻滞剂可以降低心输出量(β1受体)，同时减少内脏动脉血流(β2受体)，从而降低门脉血流和压力 用非选择性的β受体阻滞剂治疗中度及重度静脉曲张时，可以使静脉曲张第一次出血的发生率降低一半 不能耐受β受体阻滞剂的或有副作用应的，应该行内镜套扎作为预防，尤其是出血高风险患者(Child C级，重度静脉曲张，红色征) (2)急性静脉曲张出血治疗 严重的临床急症，需全力抢救 根据患者临床表现和最简便的检查（HCT、HGB）判断其出血程度，尽快恢复血容量、纠正低血容量休克 忌过量扩充血容量，会增加门脉压力，诱发再出血 (2)急性静脉曲张出血治疗 措施 避免 充分复苏：血红蛋白目标10g/L，红细胞压积30%，中心静脉压(CVP)5mmHg 过度灌注：升高CVP和曲张静脉压力 补充凝血因子：每输血4U输一次新鲜冰冻血浆，若血小板低于50×109/L，补充血小板 早期使用血管活性药物(最好为特利加压素) 肾毒性药物 寻找脓毒血症：诊断性穿刺，胸片，有指征的话行尿及血培养 预防性应用抗生素(口服诺氟沙星或环丙沙星)，如果发现有脓毒血症予抗生素治疗 对于酒精过量的予静脉注射维生素B1 撤药综合征 止血24小时后予小口径鼻胃管进食。静脉用10mg维生素K一次 高钠饮食 腹水张力大者予治疗性穿刺 利尿 气道保护的前提下使用三腔二囊管 三腔二囊管牵引超过24小时 急性静脉曲张破裂出血治疗的关键措施 三腔二囊管 (2)急性静脉曲张出血治疗----三腔二囊管 药物治疗失败，或因大量出血内镜下治疗难以实施时 使用前预测胃和食管囊压力情况，胃囊可缓慢充气250ml左右，维持48-72小时，食管囊内压维持在35-45mmHg,持续压迫不超过24小时，每隔6-8小时放气1次 主要并发症是吸入性肺炎和食管贲门撕裂 其他药物治疗 奥曲肽， 50-100ug/q8h，皮下注射 或 ，25ug/h， 持续静脉点滴 思他宁，250ug st，以后以250ug/h，持续静脉点滴 垂体后叶素静脉点滴 0.1u/min 开始，可逐渐增加到最大为0.4u/min 内镜治疗 内镜下食管静脉曲张套扎治疗 食管静脉曲张的套扎治疗 内镜下食管静脉曲张硬化剂治疗 鱼肝油酸钠、1%乙氧硬化醇、组织胶 胃静脉曲张：(a)活动性出血；(b)注射组织胶后立即止血 a b 经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS) 对于药物和内镜治疗难以控制的急性静脉曲张破裂出血 手术治疗 肝移植 分流术 高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南