医院等级评审临床涉药事管理培训ppt课件.pptVIP

*; 提　要 　 一.医院等级评审标准解读 二 医院涉药事管理主要内容 三.检查内容及方法 ; 一 医院等级评审标准解读;用药标准; 《标准》对于药物方面要求;《标准》对于药物方面要求;《标准》对于药物方面要求;《标准》对于药物方面要求; 《标准》对于药物方面要求;结果表达;第一章至第六章获得通过的要求;从图中可以看出，无论是甲还是乙，其核心条款的C级达标率均为100%，核心条款为最基本条款，一旦C级未能实现100%达标，最终会导致评审中不合格的结果。 聚焦 核心条款的落实;举例： 4.15.2.5 对全院急救等备用药品进行有效管理，确保质量与安全（备用药品管理） 【Ｃ １.有存放于急诊科、病房（区）急救室（车）、手术室及各诊疗科室的急救等备用药品管理和使用的制度与领用，补充流程。 ２.药学部和各相关科室有急救等备用药品目录及数量清单，有专人负责管理急救药品，并在使用后及时补充，损坏或近效期药品及时报损或更换。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 药学部对急救等备用药品管理情况定期检查，对存在问题及时整改。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 各科室备用急救等备用药品统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式、保证抢救时及时获取。 ;《细则》对于抗菌药品的要求;《细则》对于抗菌药品的要求;4.15.5.2 根据《指导原则》结合本院实际情况制定“抗菌药物临床应用管理和管理实施细则”和“抗菌药物分级管理制度”并检查落实情况。（★） 【C】 1.有“抗菌药物临床应用管理和管理实施细则”，“抗菌药物分级管理制度”，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，实行责任制管理。 2.感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师能够提供抗菌药物临床应用技术支持。 3.有本院检验、院感、药学三方联合完成的细菌耐药情况分析和对策报告，至少每6个月一次。 【B】符合“C”，并 1.有“特殊管理的抗菌药物”临床应用评价标准，并实施监控和干预，临床应用基本合理。 2.抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率≥30%。 3.药学部会同医务处、质量管理和医院感染管理部门对抗菌???物的使用情况进行监管。每月至少抽查门急诊处方100张、住院病历30份，发现问题，及时整改。 【A】符合“B”，并 抗菌药物合理应用情况作为院、科两级综合目标考核的重要指标。;4.15.5.3 落实各类手术（特别是Ⅰ类清洁切口）预防性应用抗菌药物的有关规定。（★） 【C】 1.手术室管理规范，认真落实《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》做好感染预防控制工作。 2.有围手术期预防性应用抗菌药物管理相关规定，对各类手术围手术期预防性应用抗菌药物进行规范管理。 3.对外科围手术期抗菌药物的使用进行常规监控和有效管理，并有月报告制度。 【B】符合“C”，并 Ⅰ类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药物使用率≤30%。 【A】符合“B”，并 “围手术期预防感染”规范，符合指导原则等要求。 ;4.15.6.1 实施药品不良反应和用药错误报告制度，建立有效的药害事件调查，处理程序。 （★） 【C】 1.有药品不良反应和药害事件监测报告管理的制度与程序。 2.医师、药师、护士及其他医务人员相互配合对患者用药情况进行监测，重点监测非预期（新发现）的，严重的药物不良反应，有原始记录。 3.发生严重药品不良反应或药害事件，积极进行临床救治，做好医疗记录，保存好相关药品、物品的留样，并对事件进行及时的调查、分析，按规定上报卫生行政部门和药品监督管理部门。 4.将患者发生的药品不良反应如实记入病历中。 【B】符合“C”，并 1.有鼓励药品不良反应与药害事件报告的措施。 2.对严重错误用药报告有分析，有整改措施。 【A】符合“B”，并 建立药品不良事件信息报告平台，与医疗安全（不良）事件统一管理。;4.15.6.2 有完善的突发事件药事管理应急预案，药学人员可熟练执行。（★） 【C】 1.有完善的突发事件药事管理应急预案，组织层次清晰，人员分工明确，体现良好的合作，各部门无缝隙衔接，对突发事件善后工作及还原应急能力有明确规定。 2.有本院的突发事件医疗救治药品目录。 【B】符合“C”，并 1.有突发事件药事管理应急预案执行培训，相关人员熟悉预案流程和岗位职责，可迅速配合临床抢救。 2.应急药品具有可及性和质量保证。 【A】符合“B”，并 有针对重大突发事件，大规模调集应急药品的保障方案。;二、医院药事管理主要内容;（1）安全用药管理;【B】符合“C”，并 1.建立药品安全性监测制度，发现严重、群发不良事件应及时报告并记录。（检查方法：1、查看科室药品不良反应报告制度及程序，查看药品不良反应报告表2、追踪两