院内耐多药革兰阴性菌感染治疗的相关临床问题ppt课件.pptVIP

院内耐多药革兰阴性菌感染治疗的相关临床问题 ;内 容;Bad Bugs: ESKAPE;*;革兰阴性杆菌依然是乱世魔王;China:ESBL incidence rate ;2008年CHINET3625株不动杆菌属(鲍曼不动86.1%)的耐药率（%）;内 容;铜绿假单胞菌所致感染治疗反应率低;铜绿假单胞菌所致感染临床治疗无反应时死亡率高达42%;铜绿假单胞菌耐药特点;多重耐药（MDR）铜绿逐年增加;铜绿假单胞菌肺部感染抗生素治疗目标;临床治疗的不足：单药治疗;经验性单药治疗铜绿假单胞菌所致感染累计死亡率更高;Pathogens;经验性联合抗铜绿假单胞菌的治疗风险比更低;Tapper;联合治疗比单药疗效好;对铜绿假单胞菌的理想AUC/MIC则应达到100以上； 不同抗菌药物作用机制不同； 抗生素后效应（Postantibiotic effect) ;;临床治疗的不足：生物被膜生成;铜绿假单胞菌耐药机制与生物被膜的关系1;红霉素协同作用可使生物被膜中细菌数降低;大量研究表明，铜绿假单胞菌感染死亡率跟延迟治疗正相关； 除了抗生素选择的合理性，抗生素的剂量等因素外，延迟治疗的时机也是重要因素。 ;早期经验覆盖铜绿假单胞菌所致感染可有效降低死亡率;延迟治疗铜绿假单胞菌所致感染可导致患者死亡率上升 ;临床治疗的过度：疗程过长;绿脓杆菌是常见的呼吸道定植菌。患有慢性疾病的老年人，绿脓杆菌常规定植。 因此，判断是否绿脓杆菌肺部感染需根据半定量或者定量培养及临床症状判断感染与定植； ;内 容;ATS2005: 不动杆菌HAP的常规治疗方案;鲍曼不动杆菌;耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌的联合治疗;碳青霉烯+舒巴坦：治疗耐碳青霉烯鲍曼不动感染;美罗培南＋舒巴坦联合对碳青霉烯耐药的鲍曼不动杆菌有协同效应;2008年最新推荐：基于耐药的抗生素选择;内 容;*;抗菌作用与药物在体内大于对病原菌最低抑菌浓度（MIC）的时间相关，与血药峰浓度关系并不密切。 当血药浓度致病菌4-5 倍MIC时，其杀菌效果便达到饱和程度，继续增加血药浓度，杀菌效应也不再增加。 对该类药物应提高TMIC这一指标来增加临床疗效。;*;*;;对VAP—3h ivg++的药效学 ;;时间依赖性抗生素的最新用法  －两步点滴法;不同剂量和输注方法的药时曲线;不同剂量和输注方法的PK/PD参数;不同剂量不同输注方法的杀菌活性;J Infect Chemother DOI 10.1007/s10156-009-0001-8;不同输注方法的杀菌达标率; 两步法的优点;谢谢！