《水肿的中医辨证论治》ppt课件.ppt

水肿的中医辨证论治;水肿：液体在组织间隙内积聚过多。 积水：液体在体腔内积聚过多称。 ;部位： 皮下水肿 脑水肿 肺水肿;水肿的西医发病机制; 左心衰→心源性肺水肿;下垂性水肿 静脉压升高 肝肿大 腹水 双下肢明显水肿;脑组织水肿;脚踝凹陷性水肿;一、水肿的中医概念;二、历史源流;二、历史源流;三、病因病理;三、病因病理;（三）湿毒浸淫，疮毒内犯  肌肤疮疖肿毒，未能清解消透，疮毒内犯肺脾，通调、运化失常，水湿泛滥成肿。 ;（四）饮食不节、劳倦过度  饮食不节或劳倦太过，损伤脾胃，脾气虚亏、运化失司，水湿停聚成肿。;（五）劳欲太过，久病及肾 房事不节，房劳过度或久病伤肾，肾气亏虚，不能化气行水，致使膀胱气化失常，水液停聚成肿。;四．诊断与辨证治疗要点;┌──┬───┬──────────────┐ │病证│同 点│ 不 同 点 │ ├──┼───┼──────────────┤ │臌胀│腹胀大│腹胀大症状先于四肢或全身浮肿│ │ │四肢或│且伴有皮色苍黄，腹皮青筋暴露│ ├──┤全身浮├──────────────┤ │水肿│肿 │头面、四肢浮肿先于腹胀大，无│ │ │ │皮色苍黄，腹皮青筋暴露之征。│ └──┴───┴──────────────┘ ;; １．水肿先辨阴阳（阴阳分治）。 阳水——起病急，颜面先肿，腰以上肿甚 皮色光亮而薄，按之凹陷易恢复。 阴水——起病缓，下肢先肿，腰以下肿甚， 肤色萎黄或悔暗，按之如泥，凹 陷难复。 ; ２．辨病因、病位（上下分治） ３．辨危急、轻重 ; １．基本原则 “开鬼门”、“洁净腑”、“去宛陈莝”。 上半身肿甚——发汗， 下半身肿甚——利尿。 合并瘀血的——活血祛瘀。 阳水——祛邪：发汗、利尿、攻逐。 阴水——扶正：健脾、温肾。 ;２．治水十法 （１）利尿法； （２）发汗法； （３）逐水法； （４）燥湿法； （５）清热利水法； （６）疏肝理气法； （７）活血祛瘀法； （８）健脾益气法； （９）温阳利水法； （１０）育阴利水法。;五．辨证施治;主证：眼睑头面浮肿，延及全身，小便不利，身发疮痍，甚则溃烂，或恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。 治则：宣肺解毒，利湿消肿。 方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。 麻黄6克，连翘9克，杏仁9克，赤小豆30克，大枣12枚，桑白皮10克，生姜6克，甘草6克，金银花15g，野菊花6g，蒲公英6g，紫花地丁6g，紫背天葵6g 。 西医对应疾病：以皮肤瘙痒、水疱、糜烂、渗出等为特征的皮肤科疾病。如荨麻疹、急性湿疹、红皮病、脂溢性皮炎、水痘、玫瑰糠疹、过敏性皮炎等。急性传染性黄疸型肝炎、重型病毒性肝炎、肝硬化腹水、术后黄疸、妊娠期黄疸等 。;（三）阳水--水湿滞留 主证：全身浮肿，小便短少，身体困重， 胸闷，纳呆，苔白腻，脉沉缓。 治法：化湿健脾，通阳利水 方药：五苓散合五皮饮加减 桂枝10白术20猪苓20茯苓30泽泻10桑白皮10 陈皮10大腹皮15茯苓皮20生姜皮10 苍术10 葶苈子10 ;（四）阳水--湿热壅盛 主证：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口喝，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉濡数。 治法：清热祛湿、利水消肿 方药：疏凿饮子加减 槟榔10 大腹皮15 茯苓皮20 赤小豆（炒）30 羌活10 泽泻10 生姜10 椒目9 商陆5 秦韭10 现代医学多用于：急性肾炎水肿、血管神经性水肿，腱鞘积液等。 ;（五）阴水--脾阳虚衰 主证：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，神疲肢冷，纳呆便溏，面舌萎黄，小便少，舌质淡，苔白腻，脉沉缓无力。 治法：温运脾阳利水消肿 方药：实脾饮加减 白术20 厚朴10 木瓜9 木香3（后下）草果3 槟榔10 茯苓20 干姜10 制附子6 炙甘草5 生姜10 大枣10 现代医学多用于：肝硬化顽固性腹水中医症候属于脾阳虚衰的病人。 ;（五）阴水--脾阳虚;（六）阴水--肾阳衰微 主证：肢体浮肿，腰以下为甚，形寒肢冷，腰膝冷痛，神疲，尿少，面色灰滞或咣白，舌质淡胖，苔白，脉沉迟或沉细无力。 治则：温肾助阳、利水消肿 方药：真武汤加减 本证后期，因脾肾阳衰，浊阴不降而见神 疲倦怠，恶心呕吐，甚至口有尿味，面色晦暗等症，治宜温阳泄浊解毒，方可选用温脾汤合小半夏汤加减。 茯苓10 白芍10 附子（炮、去皮、破八）10 白术20 甘草5 生姜10 现代医学多