《继教慢性病患者的护理与管理11v1》ppt课件.ppt

应用现代信息技术，管理流程再造，资源整合 居民电子健康档案 远程管理软件 远程监控 网络课程 自我监测软件和设备的运用 专病管理软件 创新慢性病护理管理模式 4.信息化管理 小结 目前政府非常重视慢性病管理 社区开始启动 部分医院相继开展了延伸护理 但其仍是一项艰巨的任务 任重而道远！ 社区开展慢性病管理的意义 利于利用慢性病的自身特点，提高治疗效果 利于降低成本，增强社区居民的健康 利于发挥优势，更好地利用卫生资源 利于降低医疗费用 社区慢性病管理模式 芬兰 倡导健康饮食习惯 控制吸烟 从上世纪60年代到2000年冠心病死亡率下降了80% 慢性病社区防治发展历史 美国 改变饮食习惯 控烟 控制肥胖 限制酒精摄入 预防病毒感染 乳腺癌筛查 2001―2006年 男性平均每年下降2% 女性平均每年下降1.5% 1998年美国癌症死亡率自20世纪30年代以来首次下降 慢性病社区防治发展历史 1.强调进行生命全程预防 2.三级预防并重 3.全人群策略和高危人群策略并重 4.新型慢性病保健模式发展 5.加强社区慢性病防治的行动 6.建立综合性社区行为危险因素干预项目 社区慢性病管理的原则 慢性病预防：贯穿生命全过程 三级预防 一级预防：心理、行为、环境、社会因素及生物因素中可控制的综合预防。 二级预防：早发现、早诊断、早治疗。 三级预防：预防并发症，推迟恶转时间，减少失能和伤残。 健康教育与健康促进是主要的手段 慢性病防控 针对慢性病的优先干预措施 资料来源: Beaglehole和其他作者，“应对慢病危机的优先行动”，2011 (53) 慢性病社区防治策略 环境层次：通过政策和监管干预 共同和中间危险因素的层次：通过人群生活方式干预 疾病早期和已明确阶段的层次：全人群（筛查）、高危个体（改变危险因素）、患者 （进行临床干预） 慢性病社区管理的工作任务与模式 工作任务 健康调查 健康评价 健康干预 工作模式：全科团队 全科医师 社区护士 公共卫生医师 社区评估 不能确诊者 确诊患者 高危者 健康者 健康教育 分级管理 轻度患者 中度患者 重度患者 ...... 年度评估 病情平稳者 新确诊者 上级医院 病情控制不佳者 符合转诊指标者 慢性病社区管理流程图 一级预防 二级预防 三级预防 易感受期 症候前期 临床期 残疾期 死亡 促进健康 健康教育 注重营养 注意个性 发展 婚姻性教育 定期体检 特殊保护 预防接种 培养习惯 改进环境 避免职业伤害 预防伤害 特殊营养 早期诊断 适当治疗 病例发现 筛查 特殊体检 治疗疾病 避免蔓延 避免并发症 缩短残疾期 限制残疾 遏制疾病恶化 避免并发症 限制残疾 避免死亡 终末期 照顾 残疾就业 长期照顾 心理康复 生理康复 病因预防（一级预防） 目的：消除危险因素，防止发生、促进健康 内容： 1、认识和收集慢性病危险因素 2、针对慢性病危险因素进行行为培养和纠正 3、中老年心理、精神卫生辅导 4、控制体重 5、普及科学营养膳食 6、保护环境、改善居住条件 7、免疫接种，人群保健 （五）慢性病对人群的危害 1.对健康的危害 慢性病的特点：病程长，致残率高 600万脑卒中：75%不同程度劳动力丧失 40%重度致残 糖尿病：致盲率比一般人群高25倍 肾功能衰竭：17倍 糖尿病足占2/3. 健康危险因素评价——评价因素分类 可改变的： 不良的生活方式： 生理指标： 体质指数、血压、血糖、血脂异常 不可改变的： 遗传、年龄因素等; 危险度分级： 危险、中度危险、高度危险、极高度危险 开展健康教育 掌握运用社区资源 提供直接的护理服务 帮助患者支持性团体活动 慢性病管理工作模式 团队合理分工 兼顾 人群管理 个体管理 健康 高危 患者 市保医师 社区护士 全科医生