《肺弥漫性病变1例》ppt课件.pptVIP

生化全套、血沉、前降钙素原 T-SPOT 、 PPD试验 血凝分析 BNP 甲状腺功能 结核抗体、肺炎病原体、病毒系列 肿瘤系列七项、磷状细胞癌抗原、神经元特异性烯醇化酶、细胞角蛋白19片段 输血三项 正常 辅助检查 辅助检查 霉菌组合（点青霉/分支孢霉/烟曲霉/交链孢 辅助检查 血气分析： pH值 7.40；二氧化碳分压 46.5 mmHg；氧分压 60 mmHg；实际碳酸氢根 27.9 mmol/L；实际碱剩余 2.7 mmol/L。 辅助检查 肺功能 诊断： 变态反应性支气管肺曲霉病？ 甲强龙针40mg ivgtt qd 雾化吸入布地奈德 抗炎 治疗 阿莫西林舒巴坦针3.0 ivgtt bid 抗感染 异丙托溴铵 特步他林 多索茶碱 解痉 症状：无明显咳嗽咳痰，无胸闷、气喘，无发热。 体征：SpO2 98%（未吸氧），神清，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。 11-3 免疫球蛋白E 2958.1 IU/ml 骨密度：腰椎骨质疏松，左侧髋关节骨量减少。痰培养阴性。痰涂片找到真菌 胸部CT：两肺感染性病变考虑，部分支气管扩张，对比前片部分好转，部分稍明显。左肺下叶团片状实变影，较前片缩小，感染首先考虑，建议抗炎后复查。左肺上叶及右肺下叶血管畸形考虑。纵隔淋巴结可见。两侧胸膜局部增厚粘连。 痰涂片：找到真菌。 转归 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理麻疹疫情调查与处置技术指南 双肺弥漫性病变1例 嘉兴市中医院-王海明 病史 患者女性，47岁，工人，嘉兴海盐人 主诉：反复咳嗽、咳痰1年余，加重半年 现病史：患者1年余前无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性，晨起及夜晚较重，咳少量白粘痰，咳嗽剧烈时感胸闷、气喘，无发热畏寒，无胸痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，当时未诊治。半年前患者咳嗽加重，时有喉间喘鸣音，咳痰色黄量少，偶带血丝，3月前至海盐县人民医院治疗，诊疗经过不详，5天前在市第一医院查CT示“两肺病灶，考虑肺结核，肺炎不除外”，今至我院就诊，门诊拟“肺部阴影”收住入院。 患者起病来，精神软，胃纳可，夜寐欠安，二便无殊，近1年体重减轻10斤左右。 病史 既往史：既往体质健康，否认“高血压”、“糖尿病”病史，否认脑、心、肝、肾等重大脏器疾病史，否认“肝炎”，“结核”等传染病史，否认重大外伤史，否认手术史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。 个人史、婚育史、家族史无殊。 体格检查 SpO2 93%(2L/min吸氧)，神清，呼吸稍促，巩膜无黄染，锁骨上及腋下淋巴结未及肿大，咽部无充血，双扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。视诊：胸廓无畸形，肋间隙无增宽；触诊：双肺触觉语颤对称，未及胸膜摩擦感；叩诊：双肺叩诊清音；听诊：双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢不肿。 辅助检查 （2015.10.16）嘉兴市第一医院CT（片号636102）两肺感染性病灶，考虑肺结核，肺炎不除外，请结合实验室检查及其他相关检查。两肺门及纵隔淋巴结肿大。左肺上叶血管畸形。 （2015.10.22）胸部增强CT：两肺感染性病变考虑，部分支气管扩张；左肺下叶团片状实变影，占位不完全除外，建议抗炎后复查。左肺上叶及右肺下叶血管畸形考虑。纵隔淋巴结可见。两侧胸膜局部增厚粘连。 初步诊断 高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发性肝癌介入治疗中的应用