七氟烷吸入麻醉（宏达）资料ppt课件.ppt

起初一半的笑气被吸收后，在肺泡内笑气的浓度并未减半。容积的缩小使第二气体的浓度增加。用初始浓度比例的气体填充缩小的容积后，最终肺泡中第二气体的浓度将增加。 强效麻醉药由于摄取发生浓缩，同时氧化 亚氮的摄取使之进一步加强 第二气体一般为强效麻醉气体 第二气体效应 七氟烷吸入麻醉的实施 诱导 维持 苏醒 MAC MAC插管 MAC苏醒 0.8－1.3MAC 短时间平衡后，MAC代表吸入麻醉药在中枢神经系统内的分压，与药物在其他组织内的摄取和分布无关 麻醉诱导 需要3 个时间常数才能充满这个麻醉机回路，初始需要高流量或仅提高吸入麻醉药浓度。 absorbed from alveoli to blood 七氟烷全麻诱导的优点 呼吸抑制程度相对较轻 重新建立自主呼吸的时间更短 血流动力学更平稳 呼吸道刺激小，肺顺从性好 影响吸入麻醉药吸收的因素 吸入浓度：越高越多 肺泡分钟通气量：越大越多 心输出量：越大越多 吸入麻醉药的物理特性：分配系数 环路的洗入 环路的容积一般为7L，包括3L的气囊、2L的二氧化碳吸收装置和2L的罗纹管及附件。 气流量越高，吸入浓度上升的速度就越快。 麻醉回路 * 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 吸入麻醉的的理论基础与临床实践 福建医科大学附属第一医院麻醉科 蔡宏达 全麻的基本概念 全身麻醉是指从呼吸道吸入或静脉注射麻醉药物，出现可逆性意识丧失、痛觉消失的状态。 全麻中的重要概念：准备、诱导、维持、苏醒、监测、管理、麻醉深度 全麻的诱导、维持与苏醒 一、全麻的诱导 诱导注意事项： 1、保持安静，避免对病人的不良刺激 2、诱导前接好常规监测，诱导时仔细观察 3、诱导前建立好静脉通路，诱导时置病人于舒适的体位 4、诱导前面罩吸氧；插管前控制呼吸时注意防止气体进入胃内 5、静脉诱导时按公斤体重计数用药量，但应缓慢注入；吸入诱导时应从低浓度开始。 6、保持呼吸道通畅；减轻气管插管的心血管反应 诱导的方法 1、静脉快速诱导：目前最常用 镇静催眠药 抑制插管反应药：芬太尼、利多卡因 肌松药 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导： 镇静 喷喉 4、清醒插管后再做快速静脉诱导 其他 吸入麻醉简史 1846年美国麻省总医院 意识散失 呼吸循环稳定 对机体影响小 良好的镇痛 理想的麻醉 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 作用全面：镇静催眠、镇痛、肌松 可控性强：通过调节吸入浓度、新鲜气流量以及呼吸参数即可实现麻醉深度的控制 心肌和神经保护作用 吸入麻醉优点 理想麻醉气体 麻醉作用可逆，无蓄积 安全范围广 麻醉作用强 诱导及清醒迅速 舒适 平稳 化学性质稳定 体内代谢率低 代谢产物无毒性 无燃烧爆炸性 制造简单 价格低廉 良好的肌松作用 能抑制不良自主神经反射 具有支气管松弛作用 无臭味 对气道刺激轻 对呼吸循环抑制轻 不增加心肌对儿茶酚胺的应激性 无肝肾毒性 无依赖及成瘾性 无致癌 致畸作用 目前没有一个药物能完全符合这些条件 迅速苏 精确控制麻醉深度 维持循环稳定 诱导平稳、顺畅、快速 七氟烷 －目前最接近理想需要的吸入麻醉药 无刺激性气味 呼吸道耐受性好 血气分配系数低 迅速达到需要的麻醉深度 对循环影响小 可依据患者具体情况随时调节麻醉深度 停止吸入后很快经呼吸道排出体外 ，苏醒迅速，无药物体内蓄积 醒 吸入麻醉的现状 吸入麻醉的现状 国内多以静吸复合麻醉 基层医院以区域麻醉为主，较少实施全身麻醉 吸入麻醉实施 对麻醉机要求高 监护设备好 实施人员要有扎实的基础 吸入麻醉实施的顾虑问题－废气？？？ 关于微量麻醉气体的安全性权威性报告 * 美国麻醉师协会权威报告的结论 结论一:现有证据不能说明微量麻醉气体对健康有不良影响 结论二: 微量麻醉气体对女性是安全的 吸入麻醉分类 大流量：＞5升/分 高流量：3~5升/分 中流量：1~3升/分 低流量：500~1000毫升/分 小流量：205~500毫升/分 代谢流量：~250毫升/分 高流量 低流量 代谢流量（紧闭） 低流量麻醉(LFCCA)概念:重复吸入的麻醉回路中提供的新鲜气体流量小于1L/min。 新鲜气流量越小，重复吸入的比率越大，废气越少。 根据Brody 公