咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困难ppt课件.pptVIP

呼吸系统常见症状和问诊;呼吸系统常见症状;咳嗽与咳痰Cough and Expectoration;咳 痰 概 念;咳嗽的发病机理 呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜、肺泡、胸膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→ →喉下神经、膈神经、 脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽，将呼吸道内分泌物或异物排出。;发 病 机 理;病 因;呼吸道疾病;咽喉炎、喉结核、喉癌 干咳； 气管-支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管内膜结核 各种物理（包括异物）、化学、过敏因素对气管、支气管的刺激 肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染、肺部肿瘤 呼吸道感染--引起咳嗽、咳痰最常见的原因;2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、 自发性气胸、胸腔穿刺;3、心血管疾病： 二尖瓣狭窄或其它原因所致左心衰竭 肺淤血或肺水肿 肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物 咳嗽 右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞 ;4、中枢神经因素： 大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随 意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射 皮肤受冷刺激 三叉神经分布的鼻粘膜 舌咽神经支配的咽峡部粘膜受刺激 脑炎、脑膜炎;5、其他因素： 服用血管紧张素转换酶抑制剂 胃食管反流病 习惯性咳嗽 心理性咳嗽;咳嗽、咳痰的临床表现及其意义 ;咳嗽、咳痰的临床表现及其意义 咳嗽的性质： （1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、支气管结核、肺结核等。 （2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支扩等。 ;咳嗽的时间及规律 突发性咳嗽：吸入刺激性气体或异物 淋巴结或肿瘤压迫气管或气管分叉处 发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核、 咳嗽变异性哮喘 长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、 肺脓肿、肺结核 夜间咳嗽：左心衰竭、肺结核 ;咳嗽的临床表现及其意义 咳嗽的音色：咳嗽的声音的特点 咳嗽声音嘶哑：声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经 鸡鸣样咳嗽：连续阵发性巨咳伴有高调吸气回声 百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压 金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直 接压迫气管 咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹及 极度衰弱者;咳嗽的临床表现及其意义 痰液的性质和痰量： 粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性 铁锈色痰 ---- 肺炎球菌 黄/翠绿色痰----铜绿假单孢菌 脓痰有恶臭---- 厌氧菌 灰绿/红砖色痰----克雷伯杆菌 大量泡沫痰 -- 弥漫性肺泡癌 粉红色泡沫痰—急性左心衰 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出 ---- 白色念珠菌感染 大量脓痰 ---- 支扩、肺脓肿、肺囊肿并感染、支气管胸膜瘘等 痰量多、静置后分层：上层为泡沫， 中层为浆液或浆液脓性， 下层为坏死物质 ;咳嗽的分型;伴随症状;伴随症状;伴随症状;伴随症状;问诊要点;问诊要点;问诊要点;问诊要点;咯 血Hemoptysis;定义;病因与发生机制;病因与发生机制;病因与发生机制;病因与发生机制;临床表现??意义;临床表现及意义;伴随症状;问诊要点;问诊要点;;问诊要点;问诊要点;胸 痛;胸痛 定义;病因与发病机制 ;2.心血管疾病;3.呼吸系疾病;4.纵隔疾病;其它;胸痛的产生机制;放射痛;临床表现;发病年龄;胸痛部位;胸痛部位;胸痛部位;胸痛的性质;胸痛的性质;胸痛的性质;持续时间;影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解 ;胸痛的伴随症状;胸痛的伴随症状;胸痛的伴随症状;胸疼的问诊要点;胸痛的诊断思路;急性胸痛; 目前胸痛诊治中存在的主要问题 高危急性胸痛患者就医等待的时间太长； 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高； 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大；