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----多支病变快速进展2例 上海交通大学附属胸科医院 仇兴标 病例1简介 女性，60岁 反复胸闷胸痛6年于2013-1-24入院 2012-10-13外院CAG：LM管腔不规则，LAD中段40-50%，D1 95%，OM1 60%，OM2 95%，RCA 优势血管，RPL 闭塞，远段弥漫性狭窄90%。于RPDA-mRCA植入3枚partner支架，术后症状无显著改善反呈进行性加重 术后用药：拜阿司匹林0.1 qd，波立维75mg qd，可定10mg qd DM 8年，最高18.7mmol/L，常服格列齐特 有皮肤过敏史 2012-10-13 2012-10-13 2012-10-13 2013-1-27 2013-1-27 2013-1-27 讨论 病变快速进展原因 糖尿病、过敏体质、多聚物过敏或不锈钢过敏引起冠脉炎性反应？ 多个不稳定病变同时进展？ 冠脉痉挛？ 后续治疗 CABG？ PCI？ 病例2简介 男性，34岁，间断胸闷痛3年于2009年10月入院 否认高血压，糖尿病，高血脂病史 否认冠心病家族史 吸烟20-40支/天*10年，否认饮酒史 日常工作压力较大 病例2简介 2006.8起出现发作性心前区闷痛，活动无关，每次发作持续10分钟，每5-7天发作一次。伴黑懵晕厥两次，有数秒意识丧失，无两便失禁 发作间期剧烈活动后无症状 发作间期心电图正常 2006-10-11 2006-10-11 病例2简介 2006年10月造影后考虑症状由冠脉痉挛引起，予以正规药物治疗 拜阿0.1 qd po 立普妥20mg qd po 消心痛10-20mg tid po+欣康40mg qd po 恬尔心缓释片90-180mg qd po 治疗后症状基本缓解，无胸闷痛再发 维持原有高压力，大量吸烟的生活方式 2009.10再发胸痛，劳累后加重，持续数十分钟，消心痛无效 心电图提示窦律，V3-V6qR型 2009-10-28 2009-10-28 讨论 病情迅速进展的原因 致痉挛因素未去除 冠状动脉持续痉挛—血栓形成—闭塞？ 不稳定斑块破裂痉挛—闭塞？ 多发性大动脉炎累及冠脉？ 后续治疗 全动脉CABG：患者动脉属易痉挛素质，桡动脉在一次穿刺失败后几无搏动。术后短期闭塞可能性大 静脉CABG：患者年轻，桥血管晚期易发生退化闭塞 谢谢！ * * 于RPDA-mRCA植入3枚partner支架 LAD: nano 2.5*36,2.5*36, 3.0*21 LCX: nano 2.5*36 *