药物所致肺部疾病ppt课件.ppt

药物所致肺部疾病 药源性肺病 发病机制 氧化剂损伤 细胞毒性药物对肺泡毛细血管内皮细胞的直接细胞毒损害 细胞内磷脂沉积 药物性免疫介导损伤 氧化剂损伤 呋喃妥因 氧源性毒性物质 氧自由基 肺纤维化 透明膜 细胞毒损伤 博莱霉素 钝化酶 Ⅰ型肺上皮细胞 纤维化 成纤维细胞修补 细胞内磷脂沉积 胺碘酮 磷脂分解代谢减弱 肺泡巨噬细胞、Ⅱ型肺上皮细胞 药物性免疫介导损伤 药源性系统性红斑狼疮 细胞毒药物 烷化剂 抗生素类 抗代谢类 亚硝脲类 其他 马利兰 环磷酰胺 其他 博莱霉素 丝裂霉素 甲氨蝶呤 阿糖胞苷 硫唑嘌呤 卡氮介 其他 长春花碱 甲基苄肼 依托泊苷 细胞毒药物 药物接触史 临床表现 发热、干咳、呼吸困难，双肺可闻及细小湿性罗音，无杵状 指，影像学显示弥漫性间质性病变 病理 间质性肺炎、肺泡上皮细胞增生、脱落，成纤维细胞增 生，胶原纤维沉积和纤维化 肺功能 烷化剂 马利兰：发病率6%，发病时间8个月-10年，病死率50%-90%，激素效果差 烷化剂 环磷酰胺 类型 发病时间 损伤 治疗 1型 1-6个月 可逆 停药 2型 数月数年 肺纤维化 胸膜增厚 效果差 抗菌药物 呋喃妥因 类型 发病时间 临床表现 影像学 治疗 急性反应 几小时 几天 发热、气促；白细胞增多症/嗜酸性粒细胞增多症 肺泡/间质 停药 激素 慢性反应 6个月 几年 干咳、气促，嗜酸性粒细胞增多少见 双肺弥漫性间质病变 停药后观察2-4个月，如果无好转加用激素 心血管药物 血管紧张素转换酶抑制剂 发病时间：几周 临床表现：干咳（5%-20%） 处理：停药后4天内症状减轻 胺碘酮 发生率：4％-6％ 发病时间：1个月-几年 临床表现：干咳、呼吸困难 影像学：初期改变较轻，病变不对称或仅局限于肺上叶，后期弥漫性肺泡或间质病变 肺功能：弥散功能下降 治疗：停药及激素治疗，2-6个月甚至更长时间才会出现明显的临床好转 预后：病死率10％-20％ 抗炎药物 类固醇类：继发感染 非类固醇类：哮喘发作、非心源性肺水肿、药源性系统性红斑狼疮和嗜酸性粒细胞肺炎 （阿司匹林、金制剂、青霉胺） 药物性肺疾病分类 类型 表现 药物 肺间质病变 肺间质纤维化、机化性肺炎、过敏性肺泡炎、肺嗜酸性粒细胞增多症 细胞毒药物、心血管药物、免疫抑制剂等 红斑狼疮样改变 关节疼痛、乏力、发热、皮肤和肺部病变 肼苯达嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、青霉胺、乙内酰脲类 肺水肿 呼吸困难和低氧血症，胸片示双肺弥漫性浸润性病变 对氨基水杨酸 柳氮磺胺吡啶等 气道疾病 支气管痉挛、咳嗽 血管紧张素转换酶抑制剂、氢化可的松、非激素抗炎药物等 胸膜病变 胸腔积液 溴麦角隐亭、二甲麦角新碱、普奈洛尔 、甲氨蝶呤、苯妥英钠、呋喃妥因等 机会性感染 免疫抑制剂、细胞毒药物、抗生素长期应用后 肺血管病变 肺动脉高压、肺栓塞和肺血管炎 避孕药、环孢孢菌素、丝裂霉素 皮质激素、雌激素 呋喃妥因、磺胺类 其他 肺出血、肺内肉芽肿病变、纵隔病变、肺部神经肌肉病变 小结 警惕药物性肺疾病 临床诊断依据： ①有服用已知有肺损害作用药物史； ②具备该药所致肺损害的临床特点； ③能排除可引起同样或类似症状的其他疾病 肺部感染、原有肺病复发、充血性心衰、肿瘤肺转移等 ④胸部X线、肺功能、血气分析、活组织结果与该病相符； ⑤停用该药，辅用激素等治疗，病情明显好转或不再恶化。 对于可疑药物一般不提倡试验性再次给药