阿片药不良反应课件.ppt

天津医科大学麻醉学教研室 天津医科大学第二医院麻醉科 疼痛介入治疗中心;正确认识止痛药的不良反应;阿片类药共有的副作用及耐受 短时间（3--7天）产生耐受 恶心呕吐 嗜睡 呼吸抑制 镇静 中度耐受 心率减慢 长时间不产生耐受 便秘 瞳孔缩小;不良反应处理的观点;恶心、呕吐;;; 使用多瑞吉患者罕见排尿困难 发生机制—短期耐受 阿片类药物可增加尿道平滑肌的张力 增加尿储留发生的因素：病人在服用三环类药物发生率20%或接受过腰椎麻醉的病人发生率30%.;关于呼吸抑制;呼吸抑制表现： 针尖样瞳孔， 呼吸次数减少＜8次/分钟，和/或潮气量减少， 潮式呼吸，紫绀， 嗜睡状至昏迷， 骨骼肌松弛，皮肤湿冷， 有时可出现心动过缓和低血压;心血管系统;便秘的对症处理;恶心呕吐我院第一例多瑞吉镇痛患者，山东枣庄人，肺癌，颈淋巴转移。1个月疼痛进行加重，不能睡眠，很想一死了之。未用其它止痛药。 治疗：1999/9/30，7pm贴用胸部后，9pm疼痛开始缓解，次日11am病人开始恶心，呕吐数量不多，主要为胃内容物。5pm肌肉注射胃复安10mg，维生素B620mg/tid， 用药后3天11am病人呕吐减为2次，嘱病人口服B620mg/tid。;;嗜睡乳腺癌，颈淋巴转移、左肩胛骨、椎体转移，剧痛20天进行性加重。曾用吗啡缓释片30mg后病人出现呼吸抑制，紧急气管插管，复苏成功。1天后改多瑞吉25mg，病人疼痛减轻，并进入睡眠状态，唤之可醒。治疗6天效果满意。 ;进食困难颊面癌，颈淋巴转移。左侧面颊疼痛3个月，加重20天。最痛时病人在床上打滚，夜不能眠。因疼痛部位溃烂与口内贯通，家属用剪刀将溃烂组织内所谓“神经”剪断。因疼痛张口困难双牙仅开到0.5cm，因此进食、服药困难。3个月前用可待因3~8片止痛2-3~30分钟，已用700多片。用多瑞吉5mg，肌肉注射氟哌定2.5mg，镇痛满意。 ;呕吐肝癌骨转移，治疗表现左下肢持续性剧烈疼痛，呈被动体位，不能上床睡眠。用缓释吗啡30mg间断呕吐12h，呕吐物中带血，治疗出血耗去8000多元。改PCEA治疗36日，气候炎热导管易脱落，改用多瑞吉疼痛控制VAS为3-4分,可以下床活动。;心肌缺血肺癌术后患者出现胸痛伴心律失常和心肌供血不足，住院后用多瑞吉治疗即???镇痛又不影响患者心功能。;生活质量七建公司一名党政干部，于1999年夏季患肺癌骨转移，当他用多瑞吉控制疼痛后，对我讲的第一句话是“能保证我活到十月一日和全国人民一起观看50年国庆大阅兵吗？”就在这一天我们留下了珍贵的资料。;时间最长的用多瑞吉患者，已经无痛生活了3年多; 麻醉医生是应用镇痛药的艺术家。 避免多瑞吉的不良反应，发挥其药物优势，是展示麻醉医生治疗癌痛的最佳时机。 ;谢谢合作