非ST段抬高型急性冠脉综合征的治疗进展ppt课件.pptVIP

非ST段抬高型急性冠脉综合征的治疗进展;急性冠脉综合征分类的演变;80年代以前，人们将急性冠脉综合征(ACS)分为“透壁性”和“非透壁性”心肌梗死，对不稳定性心绞痛(UAP)的重视不够。 80～90 年代初，ACS被分为“Q波”和“无Q波”心肌梗死，对UAP有了一定的认识。;90年代以来，ACS 按照早期的心电图表现有无ST抬高分类，分为ST抬高的心肌梗死和非ST抬高的心肌梗死（NSTEMI），后者又分为非Q波心肌梗死和不稳定型心绞痛, 这二者又被称为不稳定性冠状动脉疾病, 大大提高了对UAP的重视。;急性心梗 非Q波心梗(Non-Q-MI) Q波心梗 (非透壁心梗) (透壁性心梗);ACS的临床分型;非ST段抬高性急性冠脉综合征（NSTE-ACS）;强调了早期干预的重要性。无论是哪一种心肌梗死都存在心肌坏死，近数十年来我们已经有了避免心肌梗死或限制梗死面积的有效的早期干预方法（抗栓、溶栓、介入性干预），应在Q波出现之前进行早期干预，而ST抬高时是干预的早期标记。 ST抬高与NSTE-ACS干预对策不同。;非ST段抬高的急性冠脉综合征占全部该征患者的半数以上。 每年全世界大约有2~2.5百万的病人因为UAP或非ST抬高型急性冠脉综合征而入院治疗，其中后者占100万以上。 这些患者30天的死亡率 5.9% 心肌梗死 15%;NSTE-ACS发病机理复杂 不稳定性动脉粥样硬化斑块 血栓形成 临床表现多样;85%以上的ST段抬高的ACS：存在血栓闭塞罪犯血管，主要成分为纤维蛋白—红血栓 而大多数非ST段抬高的ACS：血栓多未闭塞罪犯血管，主要成分为血小板—白血栓或灰血栓;现代随机临床试验中UAP/Non-Q-MI患者 在标准治疗情况下的冠脉事件率;急性冠脉综合征中罪犯血管的完全闭塞率;NSTE-ACS的危险分层 （Risk Stratification）; NSTE-ACS患者在临床上表现差异很大，发生心肌梗死与死亡的风险也存在很大不同。因此干预对策也各异。对这些患者进行危险分层，对确定个体化治疗方案，改善患者的临床预后具有十分重要的意义。;推荐临床使用的危险分层;◆临床指征 ◆生物学指征 年龄 C反应蛋白水平 陈旧性心肌梗死病史 ◆血管造影指征 严重??绞痛病史 左心功能不全 糖尿病 冠状动脉疾病程度; 临床症状 心电图（ECG） 血清生化指标 冠脉病变情况 危险积分;临 床 表 现（一）;临 床 表 现（二）;心电图（ECG）（一）;心电图（ECG）（二）;FRISCⅡ研究中纳入了2457例NSTE-ACS患者 1114例ST压低，其中45%有多支血管病变和左主干病变，显著高于无 ST压低者（22%） 荟萃分析: 995 例ST段监护的ACS患者，24小时内心肌缺血发作5次者，死亡/心肌梗死较无缺血发作者增加5倍;TIMIⅢ及其它研究结果;血清生化指标（一）;血清生化指标（二）;血清生化指标（三）;血清生化指标（四）;血清生化指标（五）;冠 脉 病 变;;危险记分的积分越高，14天死亡、心肌梗死或难治性心肌缺血发生率也越高 这种危险记分的优点是，可以直接在床边对NSTE-ACS患者做危险分层，在基层和社区使用较为方便简捷;UAP/NSTEMI;患有NSTE-ACS的低危患者 并未显示出从早期血运重建中获益;NSTE-ACS中的中危患者的治疗选择;患有NSTE-ACS的中危患者中 以下患者可以从早期血运重建中获益;高危ACS-NSTEMI;NSTE-ACS的治疗策略;4. 斑块破裂, 内容物胆固醇, 炎症(hs-CRP) (他汀类);急性冠脉综合征的治疗原则;危险分层;★ 常规药物治疗 降低心肌耗氧量 β、ACEI制剂 控制冠状动脉痉挛 钙拮抗剂 硝酸酯类 溶栓治疗和抗凝治疗 抗血小板剂 抗凝血酶制剂 ★ 调脂治疗 他汀类药物 ★ 血管重建 介入治疗（PCI） CA