彭娜腰腿痛鉴别ppt课件.ppt

彭 娜 湖南旺旺医院康复科; 腰腿痛是一类病症的总称，泛指可引起腰腿疼痛的多种疾病，由于痛是由不同损伤所引起，故痛也各有其特点和规律。分析这些特点和规律，有助于对腰腿痛作出正确的鉴别和诊断。 ; 广泛使用骨质增生解释临床症状。 实践中常见到，当我们用手法对腰椎病变部位整复或用针灸理疗作用于疼痛部位后，病人症状多可立时缓解或疼痛消除，但影像学检查见增生依旧。难道增生会一下子被消除？这些现象恰好说明疼痛并非与增生有关。; 对坐骨神经的概念不清。 只要有下肢疼痛或抬腿受限时，就草率地诊断为坐骨神经痛，实际临床误诊率达54.1%，而被误诊的病例中，与髂胫束有关者占93.9%。 ;;膝关节外侧钝痛、烧灼感，活动时刺痛，有时放射到大腿外侧，压痛点在股骨外侧髁； 长跑运动员、长距离骑自行车人群； 髂胫束与股骨外髁过度摩擦引起的过度使用损伤。 ;坐骨神经：人体最粗大的神经，起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足； 在到腘窝以前，分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。;习惯用风湿解释腰腿疼。 西医所指的风湿，是由于溶血性链球菌感染所引起的一种常见的急性或慢性结缔组织炎症，变态反应性疾病。表现为游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛。 中医风湿指感受风寒湿邪而致经脉不畅，不通而痛。; 首先要检查股屈肌群是否有拉伤或其他损伤史，其痛点多在中段，且常有明显肿胀或血肿，触诊有硬块、压痛等，肌肉主、被动收缩或抗阻收缩时疼痛加剧。 ; 大腿后侧疼痛：如痛为神经引起，则应先考虑坐骨神经或臀上皮神经的损伤。二者的损伤均可表现出腰、臀、大腿后侧疼痛，抬腿可有不同程度受限。 ;臀上皮神经损伤; 临床表现：外伤史；腰臀部疼痛，多为刺痛、酸痛、撕裂样疼痛，有大腿后部牵扯痛，不过膝，痛较放散。久坐后站立疼痛明显。 体征：压痛点位于髂前上棘与髂后上棘连???中点，可触及条索状物。直腿抬高受限。;大腿前侧疼痛的鉴别 大腿前面下、中段疼痛时，应注意股四头肌损伤，在中段多为肌腹拉伤，常可触及到硬块，此为肌肉拉伤后的肌痉挛、血肿块等，有压痛。; 大腿前侧疼痛的鉴别 如压痛在下段、髌骨上方时，要注意股四头肌的肌腹及肌腱交接处的拉伤，甚至是断裂伤。于是，股四头肌收缩或抗阻伸膝时，疼痛加剧，如有断裂者，膝上方可出现空陷横断沟，且股四头肌明显上缩成团块状。;大腿前侧疼痛的鉴别 若疼痛点出现在腿根部，如在腹股沟韧带中点下方触及时，需考虑髂腰肌损伤，因为它附着于股骨小结节，故可于此处摸到压痛点，抗阻抬腿时该点疼痛加剧。;大腿前侧疼痛的鉴别 若压痛点出现于髂前上棘时，应考虑阔筋膜张肌及缝匠肌附着点的损伤。; 故检查此肌两端附着点及肌的行经有无压痛，屈膝并外旋大腿，或抗阻完成此动作时有无压痛。 若髂前下棘压痛，考虑为股直肌头附着区有损伤。 缝匠肌与股直肌均为股神经支配，若已排除肌肉本身病变，考虑股神经导致时，应检查上腰段（L2-4），排除腰部病变。 ;大腿内侧疼痛的鉴别 ; 所有内收肌者则受闭孔神经支配，应注意检查腰椎中段（L3-4），排除腰部病变。 ; 大腿外侧无具体肌群，主要是髂胫束，起支持下肢挺立之功。如髂胫束损伤时其疼痛主要在臀部，但可沿大腿外侧影响至小腿外侧，且大腿外侧下、中1/3交界处是其压痛的敏感点。; 股外侧皮神经炎：主要是在大腿外侧上、中部有感觉异常、麻木、灼热感、蚁行感、刺痛、发凉、出汗减少及沉重感等。体力劳动、站立过久时可加剧，休息后症状可缓解。查体可有程度不等的浅感觉减退或缺失。 由第2~3腰神经发出，通过腰大肌外侧缘，斜过髂肌，沿骨盆经腹股沟韧带之深面，在髂前上棘以下5~10cm处穿出阔筋膜至股部皮肤。 ; 股方肌损伤：一般检查体位难以查到痛点，应以健侧卧位，健肢在下伸直，患肢屈髋屈膝，腿内收，膝抵床，使髋部大转子与坐骨结节尽量拉开，在坐骨结节与大转子之间及其稍上方处，便是股方肌之所在，可查得明显压痛。; 股方肌损伤：在此体位下，对股方肌及股二头肌进行手法治疗，可收到立杆见影的效果。此患者多可查到L5有疾患。股方肌受骶丛肌支所支配，股二头肌受坐骨神经支配，骶部的损伤，可影响刺激这些神经，并通过这些神经影响此二肌出现症状。 ; 臀部肌肉较多，但在腰腿痛临床中，并非全有同等重要性。为探讨方便，我们可用十字座标，从中间将臀部分成4个区域，即上内、上外、下内及下外4区。; 臀部下外区疼痛：