急性心肌梗死（教学）课件.ppt

2、血心肌坏死标记物 肌红蛋白（MB） 2小时内升高，12小时内达高峰，较血清酶出现早，持续24－48小时恢复正常。 肌钙蛋白I（cTnI）或T(cTnT） 起病3-4小时开始上升，cTnI于11-24小时达高峰，7-10天降至正常， cTnT于24-48小时达高峰，10-14天降至正常，特异性、敏感性均很强，是反映急性心肌梗死有意义的指标。 六、诊断及鉴别诊断 （一）诊断： 典型的临床表现:持续剧烈胸痛30分，含服硝酸甘油不缓解； 特征性心电图改变； 血清酶、血心肌坏死标记物的升高； 年老病人：突发原因不明的休克、心力衰竭、严重的心律失常或较重持续性胸闷或上腹痛，应进行心电图、血清酶、血心肌坏死标记物的测定，明确是否有急性心肌梗死的存在。 （二）鉴别诊断 1、心绞痛　 2、急性非特异性心包炎　 3、急性肺动脉栓塞　 4、急腹症 5、主动脉夹层 七、并发症 （一）乳头肌功能失调或断裂　 （二）心脏破裂　 （三）栓塞　 （四）心室壁瘤 （五）心肌梗死后综合征 缺血性胸痛病人 评价初始的18导联ECG ST抬高或新发LBBB(图1) ST下移、T波倒置 正常或非特异ECG 评价溶栓禁忌症 开始抗缺血治疗 开始再灌注治疗 入院 在急诊科继续评价和监测： 血清标志物 三维超声 aspirin150~300mg，血清标志物 10min 目标：30min内开始溶栓；60mi