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电解质 酸碱失衡处理、护理 正常钾代谢 ? 1克钾=13.4mmol 摄入：成人每天随饮食摄入的钾为40-120mmol/L 生理所需要：2-4克钾 排出：90%经肾从尿中排出。少量随粪便和汗液排出。 钾的分布 细胞内钾的占总量98%，为细胞内的主要阳离子。 细胞外液钾仅约总量的2% 细胞内液的钾浓度为细胞外液的40倍。维持两者正常梯度平衡——Na+—K+—ATp酶作用，在缺氧、酸中毒使cell损伤或死亡时Na+—K+—ATp作用消失，K+从cell内移至cell外。 低钾血症 血钾在3.1--3.5mmol/L——轻度低钾血症 血清钾浓度＜3.5mmol/L——低钾血症 血钾在2.5--3.0mmol/L——中度低钾血症 血钾＜ 2.5mmol/L——重度低钾血症 低钾病因 摄入减少: 禁食、胃肠外营养时没有补钾或补钾不够 排出增多: 经胃肠道丢失、经肾丢失 从细胞外向细胞内转移：碱中毒、大剂量胰岛素应用、低钾血症型周期性麻痹等 临床表现 对中枢神经系统的影响 对骨骼肌的影响 对消化系统平滑肌的影响 对心脏的影响 对肾脏的影响 对酸碱平衡的影响 临床表现 对心脏的影响 早期出现心率增快，早搏，T波低平，出现U波，室速，室扑，室颤，心跳骤停。 病例 患者 男 83岁 结肠肿瘤术后 室速、室颤 反复发作 除颤4次 CPR后转入 K 2.9mmol/l 2 患者 女 65岁 冠心 突发意识丧失、全身紫绀 心电图示室颤 CPR后转入 K 2.4mmol/l 低钾血症治疗 轻度低钾血症： 给予富含钾的食物（谷类、肉类 、鱼类、蔬菜、水果） 2 口服钾盐：KCL 枸橼酸钾 静脉补钾原则 浓度 速度 总量 见尿补钾 中重度低钾血症或不能口服补钾者：静滴、微泵静推 微泵补钾注意事项： 1.从深静脉推注 2.速度均匀 3.观察神经肌肉表现、心电图、尿量。 4.监测血钾浓度 5.心电监护 酸中毒伴低血钾的处理 顽固性低钾的处理 高钾血症 血清钾＞5.5mmol/L时称为高钾血症 高钾血症病因 摄入增多 排出减少 从细胞内向细胞外转移 临床表现 心血管症状：对心肌有抑制作用 早期：HR↓、室早、室颤、EcG：T波高耸，窦室传导，心脏停搏（舒张期） 临床表现 神经肌肉症状：神志模糊、四肢软弱、行动无力、肌麻痹。 高钾血症治疗 限钾饮食 去除病因：停用保钾利尿剂，纠正酸中毒 促进钾进入细胞内：5%NaHCO3 胰岛素和葡萄糖 钙剂 排钾措施：透折方法 低钠血症 病因：水过量、钠丢失 临床表现：大多为非特异系性 轻度低钠血症（120-135mmol/L) 味觉减退肌肉痉 中度低钠血症（115-120mmol/L) 头疼、乏力、恶心呕吐 重度低钠血症（﹤115mmol/L) 昏迷、反射消失 治疗：限水 补钠 高钠血症 病因：水的丢失超过钠的丢失、钠的摄入超过水的摄入 临床表现：渴感、疲乏、步态不稳、嗜睡甚至昏迷 治疗：补水 动脉血气分析 PH 7.35-7.45 Pac02 35-45mmhg HC03_ 22-27mmol/L BE -3--3mmol/L PaO2 80-120mmhg SaO2 96%-100% 酸碱失衡 PH 7.15 Pac02 35mmhg HC03_ 12.4mmol/L BE -15.5mmol/L PaO2 50mmhg Lac 11.8 原发病：腹膜炎、感染性休克 判断？ 酸碱失衡 PH 7.25 Pac02 66mmhg HC03_ 26mmol/L BE 1.4mmol/L PaO2 68mmhg 原发病：肺部感染 判断？ 酸碱失衡 PH 7.51 Pac02 26mmhg HC03_ 23.8mmol/L BE -1.5mmol/L Pa