(PPT)-钠水潴留和稀释性低钠血在心衰中的影响和处理.pptVIP

钠水潴留和稀释性低钠血症在心衰中的影响和处理;主要内容;;水电解质平衡在心衰中的作用;①RAA：继发性 醛固酮分泌 增加导致远 曲小管钠、水 吸收增多;内分泌调节机制-RAA;;;Schrier RW,Abraham WT. Hormones and hemodynamics in heart failure. N Engl J Med. 1999; 341:577-85. 1999, Massachusetts Medical Society;;水电解质平衡在心衰中的作用;水电解质平衡在心衰中的作用;主要内容;心力衰竭常用利尿剂;利尿剂作用部位;利尿剂作用机制;1.用药方法： 根据指南建议，除NYHAI级外，其余等级心功能不全者均需要利尿剂治疗，可有效清除体内多余水分，缓解临床症状，而且越早用利尿剂，临床效果越好 利尿剂一般从小剂量开始应用，逐渐加量，直至尿量增加。 噻嗪类利尿剂适用于轻-中度伴肾功能正常的心衰患者，对于NYHAIII级以上的心衰患者或心衰伴肾小球滤过率30ml/min时，不宜应用噻嗪类利尿剂，而应选用髓袢利尿剂 在利尿剂治疗过程中，要适当限制钠盐摄入量（钠摄入量6g/d） ;2.联合用药： 与ACEI（或ARB）联合应用，可有较好协同作用 对于NYHAIII级以上心力衰竭患者，髓袢利尿剂基础上加用小剂量螺内酯，以拮抗醛固酮作用，可有效防止或逆转心肌纤维化及心脏重