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儿童IgE介导食物过敏诊断和管理

专家共识

汇报人：公众号医路文献学习

IgE介导食物过敏定义、临床类型及严重程度

01

IgE介导食物过敏管理

03

IgE介导食物过敏诊断

02

结语与展望

04

目录

摘要

儿童食物过敏患病率在我国逐年上升，严重影响患者及家庭生活质量。IgE介导食物过敏是儿童及青少年最常见的类型。目前食物过敏原检测方法如过敏原特异性IgE（sIgE）、皮肤点刺试验（SPT）已在临床广泛开展，过敏原组分诊断（CRD）也逐渐转为临床应用，推动了IgE介导食物过敏的精准诊断，但临床实践中仍存在脱离病史对食物过敏原检测结果过度解读问题。回避明确过敏食物是IgE介导食物过敏最有效的治疗方法，但不合理避食有可能增加患者负担，影响生活质量。近10年来，国内外食物过敏管理策略已从被动回避向主动干预转变，尤其是对于轻中度食物过敏的管理。本共识基于国内外最新诊治指南和相关研究证据，结合我国临床实践，在广泛征求国内专家意见基础上制定，旨在指导临床医师对儿童IgE介导的食物过敏进行规范诊治和管理。

01

IgE介导食物过敏定义、临床类型及严重程度

一、定义

IgE介导食物过敏：指接触食物过敏原后出现皮肤、胃肠道和（或）呼吸道症状，重症患者可出现心血管及神经系统症状（下表），当再次暴露相同食物过敏原后症状再发，多在接触过敏原后2h内出现症状，少数情况下可存在迟发反应（如3~6h后出现症状），患者存在IgE致敏和（或）效应细胞（如肥大细胞、嗜碱性粒细胞）激活的证据。

IgE介导食物过敏常见症状和体征

受累器官或系统

症状和体征

皮肤

风团、血管神经性水肿、瘙痒、潮红

胃肠道

口咽部瘙痒/肿胀、恶心、呕吐、腹痛、腹泻

眼部

结膜充血、眼痒、流泪

上呼吸道

鼻部症状（流涕、喷嚏、鼻塞、鼻痒）、鼻黏膜苍白水肿、声音嘶哑、喉梗阻/喉头水肿

下呼吸道

喘鸣、咳嗽、呼吸困难、胸闷

心血管系统

心悸、晕厥、心动过速、低血压、休克

神经系统

焦虑、濒死感、行为改变、易激惹、嗜睡、淡漠、癫痫发作、晕厥/意识丧失

二、临床类型

1.速发IgE介导的食物过敏反应：

此类型属于经典类型。进食后短时间内（多为2h内）出现症状，是最常见的IgE介导食物过敏的临床类型。

过敏食物存在显著年龄差异，婴幼儿常见的食物为牛奶、鸡蛋和小麦，学龄期及青少年常见包括水果/蔬菜、荞麦、坚果等。

二、临床类型

2.特殊类型：

（1）α-半乳糖综合征：多见于成人及儿童（最低发病年龄5岁），进食红肉3-6小时后出现过敏反应，常伴系统性症状、严重过敏及蜱虫叮咬史。

（2）食物联合伴发过敏反应包括：

食物依赖运动诱发过敏：多见于青少年及成人，进食过敏食物4小时内运动（多在运动后1小时）发病，单独进食或运动不诱发。分为风团/血管神经性水肿及严重过敏反应（FDEIA），我国以小麦为主要过敏原（WDEIA），甲壳类、豆类等亦可致敏，常见诱因为跑步，运动强度因人而异。

食物依赖NSAIDs诱发超敏反应（FDNIH）：食物与NSAIDs共同诱发，如阿司匹林相关小麦依赖运动过敏。

吸入-食物过敏综合征：由吸入与食物过敏原交叉致敏引发（IgE介导），如花粉-食物综合征（PFAS）、真菌-食物综合征等。PFAS多见于学龄期及成人（呈低龄化），我国以桦树、蒿属花粉为主，对应过敏食物为桃、苹果、豆类等，症状多局限于口咽部（瘙痒、红斑等），少数可致严重过敏。

三、临床症状严重程度

由于食物过敏的异质性和多样性，目前尚无统一的严重程度的定义和风险评估方法，也无明确生物标志物可预测食物过敏的严重程度。食物严重过敏反应发生危险因素包括：

（1）食物过敏原种类：如花生、坚果、牛奶、荞麦易诱发严重过敏反应，某些食物过敏原组分如脂质转移蛋白（LTPs），坚果中的2S白蛋白致敏增加严重过敏反应发生风险。

（2）年龄因素：婴幼儿及青少年是严重过敏反应的高危人群。

（3）合并疾病：哮喘控制不佳是严重过敏反应危险因素，婴幼儿相关疾病如毛细支气管炎、反复发作喘息等亦为严重过敏反应的危险因素。

（4）急性期处理：延迟使用肾上腺素增加严重过敏反应发生风险。

三、临床症状严重程度

在本共识中，按照临床表现是否为严重过敏反应进行分层。儿童出现以下2种情况中的1种，则极有可能诊断为严重过敏反应：

（1）典型的皮肤表现合并至少1个其他系统表现（呼吸系统、心血管系统、消化系统）；

（2）暴露于已知或可疑过敏原，出现呼吸和（或）心血管系统症状，可无典型皮肤黏膜症状。

02

IgE介导食物过敏诊断

一、临床病史采集

临床病史采集是IgE介导食物过敏诊断的基石和核心，IgE介导食物过敏临床病史采集包括详细的饮食史，特定食物进食后出现的临