《乳腺癌规范化诊治》ppt课件.ppt

乳腺癌规范化诊治（1）;国外指南;国内乳腺癌治疗指南;NCCN共识分类;乳腺的解剖生理基础;乳腺纵面解剖 1．乳晕 2．输乳管窦 3. 输乳管 4．输乳小管 5．乳腺小叶 6. 乳房悬韧带 7．胸大肌 8. 胸小肌 9．锁骨 10．肋骨;乳腺淋巴引流（四条途径）;乳腺癌腋窝淋巴结临床分组;;;;乳腺癌流行病学;;;;Copyright ?2008 American Cancer Society;Copyright ?2008 American Cancer Society;Copyright ?2008 American Cancer Society;我 国 概 况;;乳腺癌病因（1）;;;乳腺癌的诊断方法;乳腺X线摄片（钼靶片1）;乳腺X线摄片（钼靶片2）;乳腺微小钙化灶，病理证实：提示导管原位癌;;病理：浸润性导管癌;乳腺B超（1）;乳腺良性、恶性病变的超声鉴别点;典型图像;钙化;乳腺MRI;乳腺MRI适应症;时间-信号强度曲线;;单独使用时间－信号曲线诊断;;;乳管镜;;穿刺活检技术;细针穿刺活检;粗针穿刺活检;乳腺病理学评估;CSCO乳腺癌诊治指南与规范（2008版）推荐统一使用《乳腺癌术后病理诊断报告规范》;乳腺组织病理学类型分类标准;;NCCN乳腺组织学类型;国内分类;2001年中国乳腺癌病理组织学分类;组织学分级;乳腺癌TNM分期;原发肿瘤分类;原发肿瘤分类的补充说明（1）;原发肿瘤分类的补充说明（2）;区域淋巴结临床分类;区域淋巴结病理分类;区域淋巴结分类的补充说明(1);区域淋巴结分类的补充说明(2);区域淋巴结分类的补充说明(3);区域淋巴结分类的补充说明(4);区域淋巴结分类的补充说明(5);远处转移分类;远处转移分类的补充说明;乳腺癌分期;乳腺癌分期的补充说明;分子标记物检测;ER、PR概况;ER、PR测定;HER2癌基因概况;HER2测定;;;;乳腺癌认识的新观念;乳腺癌治疗的新观念;乳腺癌的治疗;手术治疗;20 世纪 90 年代末期美国乳腺癌外科治疗术式分布的概况;手术适应症;手术禁忌症;改良根治术;乳腺癌的保乳根治术;乳腺癌的保乳术在美国达全部乳腺癌手术的50%，新加坡70%，日本30%。 我国乳腺癌的保乳率基数较低，但在进入21世纪后呈上升趋势，不少医院已达到20%左右，个别医院已接近50%，但总体仍低于10%。;（NSABP）B-06试验;结论：保乳术后需行放疗！;米兰癌症研究中心Milan-1试验;;;乳腺癌保乳术的治疗效果（CSCO2008规范）;乳腺癌保乳根治术适应症（NCCN）;CSCO乳腺癌诊治指南与规范(2OO8版);CSCO乳腺癌诊治指南与规范(2OO8版);保乳禁忌症;NCCN指南列出的禁忌症;保乳治疗的绝对禁忌证： 1、既往接受过患侧乳腺或胸壁放疗者。 2、活动性结缔组织病，尤其注意硬皮病和系统性红斑狼疮的 风险者(NCCN列为相对禁忌症）。 3、妊娠期患者(妊娠期患者在妊娠期内禁行乳腺放疗)。 4、分布在两个或两个以上象限的多中心或多灶性病灶者。 5、肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证 病理切缘阴性者。;CSCO乳腺癌诊治指南与规范(2OO8版);CSCO 2OO8版规范：保乳实施（1）;CSCO 2OO8版规范：保乳实施（2）;CSCO 2OO8版规范：保乳实施（3）;手术切缘;;腋窝淋巴结清扫;腋窝淋巴结清扫(ALND);2009年《Cancer》一项荟萃分析;前哨淋巴结活检;SLNB研究的成功率和假阴性率;前哨淋巴结活检;中国抗癌协会乳腺癌诊治指南2008版;NCCN 中国版 2009;;单纯乳房切除术适应症;单纯乳房切除术手术要点;乳腺癌根治术适应症;乳腺癌根治术手术要点;乳腺癌扩大根治术;乳腺癌预后;乳腺癌随访;NCCN随访建议