规范化抗栓治疗策略ppt课件.pptVIP

2014 ESC/EACTS心肌血运重建指南明确推荐：STEMI患者应该在首次医疗接触时给予P2Y12抑制剂 推荐STEMI患者在首次医疗接触时即给予P2Y12抑制剂 I B Windecker S, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehu278 指南回顾ACCOAST研究：造影前普拉格雷预治疗较安慰剂未能降低术后主要终点事件，但增加了出血风险 Montalescot G et al. N Engl J Med 2013;369:999–1010 术前启动普拉格雷 未能降低术后7天和30天的临床事件 入选NSTE-ACS患者，n=4033，造影前普拉格雷30mg vs 安慰剂；PCI术前普拉格雷30mg vs 普拉格雷60mg（启动普拉格雷治疗到冠脉造影时间4.4小时） 主要终点：术后7天或30天CV死亡、MI、卒中、紧急靶血管重建或需GPIIb/IIIa抑制剂治疗 主要出血事件：依据TIMI标准定义的大出血（无论是否与CABG相关） 术前启动普拉格雷 增加了术后7天和30天的出血事件风险 主要终点事件患者百分比（%） 首次负荷量治疗后时间（天） 首次负荷量治疗后时间（天） 7天HR：1.01（0.82-1.24），P=0.93 30天HR：1.03（0.84-1.26），P=0.77 普拉格雷 安慰剂 主要出血事件患者百分比（%） 7天HR：2.69（1.13-6.40），P=0.02 30天HR：2.65（1.23-5.70），P=0.01 普拉格雷 安慰剂 指南推荐首次医疗接触时启动P2Y12受体抑制剂，同时强调：冠脉解剖学诊断不明确者不推荐使用普拉格雷 不推荐冠脉解剖学诊断不明确的患者使用普拉格雷预治疗 III B Windecker S, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehu278 1961 1988 1991 1997 2011 2009 FDA批准的 口服抗血小板药物 双嘧达莫 阿司匹林 噻氯匹定 氯吡格雷 普拉格雷 替格瑞洛 Ueno M, et al. J Atheroscler Thromb 2011;18:431-42. /NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm263964.htm 半个世纪以来抗血小板药物的发展 不同抗血小板药物的作用靶点 Meadows TA, Bhatt DL. Circ Res 2007;100:1261-1275. Desai NR, Bhatt DL. JACC Cardiovasc Interv. 2010;3:571-583. GPIIb/IIIa抑制剂: 阿昔单抗 依替巴肽 替罗非班 PDE3 抑制剂: 西洛他唑 双嘧达莫 纤维蛋白原 TXA2 凝血酶 ADP PGE1 P2Y12 受体抑制剂： 凝血酶PAR-1 拮抗剂： E5555 vorapaxar 血栓素抑制剂: 阿司匹林 利多格雷 S18886 ↑cAMP PDE GMP GPIIb/IIIa 激活 P2Y12 AA TXA2 COX 阿司匹林 + – 噻氯匹定 坎格雷洛 elinogrel 氯吡格雷 普拉格雷 替格瑞洛 PAR:蛋白酶活化受体 PDE:磷酸二酯酶 PG:前列腺素TXA2：血栓素A2 AA：花生四烯酸COX：环氧酶 GP:糖蛋白 cAMP:环磷酸腺苷 cGMP:环磷酸鸟苷 ACS如何使用抗血小板药物 早用、晚用哪个更合理？ 具体方案？ 2011ESC NSTEACS指南建议：一旦诊断ACS，应立即给予抗血小板治疗 Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054. 一旦诊断ACS，应立即给予抗血小板治疗，以降低急性缺血并发症及再发动脉粥样硬化血栓形成事件。 —— 2011 ESC NSTEACS指南 不断积累的证据显示，到达导管室前给予抗血小板药物预处理可带来显著临床获益 所谓预处理是指在到达PCI导管室之前给予氯吡格雷等抗血小板药物负荷剂量治疗，包括： 急救医生在院前处方 或在转诊医院处方 或转运至PCI中心途中处方 D?rler J, Edlinger M, Alber HF, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2954-61. Koul S, Smith JG, Scherstén F, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2989-97. Bellemain-Appaix A, OConnor SA, Si