讲者1争议共鸣探讨肾小球疾病治疗中糖皮质激素的合理应用03版本ppt课件.pptVIP

;会 议 日 程;争议共鸣;中国肾小球疾病流行病学现状 ;肾脏疾病已成为危害人类健康的严重问题;中国慢性肾脏病人群逼近1.2亿;原发性肾小球疾病为病因的患者占50%以上;原发性肾小球疾病的病理类型分布;;糖皮质激素发展史;肯達爾??? Edward Calvin Kendall (1886—1972) 美國Mayo Clinic ;生理性糖皮质激素具有昼夜节律性 ;;肾脏疾病中免疫启动的持续炎症反应与脏器损伤;抗原呈递细胞;糖皮质激素抗炎作用及免疫抑制作用 降低肾脏的组织损伤;糖皮质激素—挽救诸多慢性肾脏疾病的生命;糖皮质激素在肾脏病治疗中的应用;GC在肾小球疾病中的治疗目的;肾小球疾病患者;;肾小球疾病治疗的“双核”处理：核心药物是激素，核心目标是降低蛋白尿;合理使用激素需要关注的问题;KDIGO指南中明确需要激素治疗的肾小球疾病;原发性肾小球疾病对于糖皮质激素的治疗反应不同;不同病理类型对激素治疗敏感度不同;合理使用激素需要关注的问题;;激素抑制炎性反应，减少足细胞损伤相关的蛋白尿形成;蛋白尿严重程度与肾功能下降速率显著相关;Among the 171 patients with 1g/d of sustained proteinuria, the rate of decline was 90% slower than the mean rate. The rate of decline increased with the amount of proteinuria, such that those with sustained proteinuria 3g/d lost renal function 25 fold faster those with 1g/d.;糖皮质激素—显著减少IgA患者蛋白尿的发生;蛋白尿1g/d的IgA患者，起始激素治疗;原发性膜性肾病患者平均随访蛋白尿水平与肾脏预后的关系;TA-P水平是肾功能预后最强的预测因子 TA-P2g/d的IMN，更容易获得肾功能进行性恶化;尿蛋白 4g/d的IMN患者，起始激素联合免疫抑制剂治疗;蛋白尿是LN的常见临床表现之一;II 型LN (系膜增生性mesangial-proliferative LN);狼疮性肾炎LN;合理使用激素需要关注的问题;CKD患者依从性显著影响长期存活率;标准治疗: 泼尼松 2 mg/kg per day ，4 weeks; 继以 1.5 mg/kg 隔日给药, 4 weeks;糖皮质激素治疗周期与肾脏疾病的复发风险;“patients treated with short-course cyclophosphamide had a higher probability of exacerbations than those treated with long-course cyclophosphamide (p0·01)”;KDIGO肾小球疾病指南中激素的合理治疗时间;特发性FSGS;合理使用???素需要关注的问题;缓 慢 减 量;肾病综合征患儿对激素治疗敏感，但是易复发;频繁复发型儿童肾病综合症：不产生主要不良反应的最低GCs剂量长期维持;狼疮性肾炎LN; 中国肾小球疾病流行病学现状 ;中国CKD的疾病负担严重，原发性肾小球疾病发病率高 糖皮质激素是肾小球疾病治疗的核心药物 激素治疗有利有弊，规范化治疗极其重要 正确的病理类型诊断 选择合理的起始激素治疗时机 选择合理GCs治疗剂量 给予合理的GCs治疗时间 选择合理的减量方案;谢谢！;Backup Slide;成人微小病变肾病;疾病背景：成人MCD对激素治疗敏感，但是易复发;成人初发MCD的治疗;频繁复发/激素依赖型成人MCD;糖皮质激素抵抗性MCD;支持治疗;成人微小病变 MCD;治疗MCD药物及剂量;成人特发性局灶性节段性肾小球硬化;FSGS的初始评估;FSGS的初始治疗;复发FSGS的治疗;激素抵抗性FSGS;FSGS治疗流程图;特发性FSGS;初始治疗;特发性膜性肾病;IMN评价;选择适合糖皮质激素和免疫抑制剂治疗的IMN患者;IMN的初始治疗;IMN初始治疗的替代方案：CNI治疗;不推荐或不建议作为IMN初始治疗的方案;起始方案治疗无效的IMN;IMN肾病综合征复发的治疗;儿童MN治疗;IMN预防性抗凝治疗;特发性MN （符合标准）;初始治疗：糖皮质激素/烷化剂方案（意大利方案）;IgA肾病;过敏性紫癜性肾炎;紫癜性肾炎 HSP;狼疮性肾病（LN）;儿童激素抵抗型肾病综合征 SRNS;尿蛋白4g/d 的MN患者，糖皮质激素联合CTx治疗;THANKS