郭立宇病历书写规范ppt课件.pptVIP

知情告知、同意书 病历质量评比活动中发现的问题： 在病历检查中发现不少医院自行设计知情同意书，如：双向承诺书、拒绝医疗同意书、输液同意书、留置胃管志愿书、早产儿用氧同意书等，书写不规范、项目不齐全、导致在医疗过程中存在法律、法规方面隐患，例如某份胸腔穿刺谈话记录不规范：无姓名、年龄、疾病诊断、签名、日期等项目。 知情签字不符合病历书写规范，如：某份病历连续8页病程记录中均为患者签字凭据：“大便器具自费项目患者自愿购买，签字为证”，更换敷贴一块，一次性氧管，租卧具都要患者签字 旧版：（共7项） 入院医患谈话记录 输血治疗同意书 手术同意书 麻醉同意书 特殊检查、治疗知情同意书 放射治疗知情同意书 化学药物治疗知情同意书 知情告知、同意书 新版：（共18项） 1、住院病人告知书 2、入院医患谈话记录 3、授权委托书 4、手术（或组织活检）同意书 5、麻醉同意书 6、输血及血液制品治疗同意书 7、有创诊疗、操作知情同意书 8、使用内置医用耗材知情同意书 9、入住重症监护病房（ICU）知情同意书 10、病危告知书 知情告知、同意书 知情告知、同意书 11、血液净化知情同意书 12、放射治疗知情同意书 13、肿瘤化学药物治疗知情同意书 14、精神疾病开放式住院治疗知情同意书 15、精神疾病封闭式住院治疗知情同意书 16、麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书 1