强心剂血管扩张剂.DOC

一、A11、【正确答案】：D【答案解析】：肺心病右心功能不全一般经吸氧、控制感染、改善呼吸功能、纠正低氧和解除二氧化碳潴留后心衰症状可减轻或消失。不需要常规使用利尿剂和强心剂等。只有在病情较重或上述治疗无效时才酌情用利尿剂、强心剂、血管扩张剂。（从这个角度看选顽固性心衰是正确的） 血管扩张剂治疗肺心病右心衰有一定的效果，但也有要注意的地方：1、降低肺动脉压的同时，也降低体循环压，导致冠脉血流减少。2、肺血管扩张后常可影响肺内通气/血流的比例，加重低氧血症。 2、【正确答案】：B【答案解析】：这道题选B。肺心病的发病基础是缺氧，缺氧容易引起心脏对洋地黄的敏感性，容易引起中毒。3、【正确答案】：E【答案解析】：慢性肺心病急性加重期会引起肺性脑病，二氧化碳潴留，而镇静剂会抑制呼吸，加重这种情况 4、【正确答案】：C【答案解析】：在下列情况仍应考虑使用洋地黄：①感染已控制，呼吸功能已改善，经利尿剂治疗右心功能仍未能改善者；②合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动（心室率：100次／分）者；③以右心功能衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人；④合并急性左心功能衰竭者。 如果呼吸功能不全常规应用易导致洋地黄中毒。 5、【正确答案】：E【答案解析】：慢性肺原性心脏病(简称肺心病)是老年阻塞性肺病(慢性支气管炎阻塞性肺气肿慢性纤维空洞性肺结核肺纤维化弥漫性肺间质炎)的一种不良后果。慢性肺源性心脏急性加重期，由于感染、长期慢性呼吸衰竭急性加重及酸碱失衡，常可致心、肝、脑等多脏器损伤；极度的呼吸困难可致呼吸肌损伤或发生呼吸肌疲劳。故关键性的治疗是去除病因。 6、【正确答案】：D【答案解析】：肺心病的治疗原则是积极控制感染，处理并发症，感染控制后肺心病症状减轻，也就改善心衰。所以选抗感染治疗。 7、【正确答案】：C【答案解析】：慢性肺心病呼吸性酸中毒主要是由于通气功能减退，引起的二氧化碳潴留，所以，最有效的措施是改善通气功能。 8、【正确答案】：D【答案解析】：超声心电图检查(1)主要条件 右心室流出道内径≥30mm。右心室内径≥20mm（所以选项C描述正确）。右心室前壁的厚度≥5．0mm，或者前壁搏动幅度增强者。左／右心室内径比值小于2。右肺动脉内径≥18mm，或肺动脉干≥20mm。右心室流出道／左心房内径比值〉1．4。肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者（a波低平或〈2mm，有收缩中期关闭征等）。(2)参考条件 室间隔厚度≥12mm，搏幅〈5mm或呈矛盾运动征象者。右心房增大≥25mm（剑突下区）。三尖瓣前叶曲线DE、EF速度增快，E峰呈尖高型，或有AC间期延长者。二尖瓣前叶曲线幅度低，CE〈18mm，CD段上升缓慢，延长；呈水平位元或有EF下降速度减慢，〈90mm／秒。凡有胸肺慢性疾病的患者，具有上述二项条件者（其中必具一项主要条件）均可诊断肺心病。 9、【正确答案】：C【答案解析】：肺心病并发心率失常多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速,其中以紊乱性房性心动过速最具特征性. 10、【正确答案】：B【答案解析】：X线检查 除肺、胸基础疾病和急性肺部感染的征象外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张（横径≥15mm），肺动脉段明显突出（其高度≥3mm），以及右心室增大征。11、【正确答案】：D【答案解析】：D错在提示的是右心肥厚，而不是左心肥厚 12、【正确答案】：D【答案解析】：剑突下心尖搏动提示右心室肥大，因此本题选择D，这一知识点需记得！另外，心界缩小提示肺气肿，心音低钝提示心包积液，双肺湿罗音提示肺部感染。这些知识点请硬记！ 13、【正确答案】：C【答案解析】：本题答案为C。因为肺心病时候是先有肺动脉高压,右心血液流向是右心房到右心室再到肺动脉,因此肺动脉压力增高,先使得右心室射血负荷加大,因此右心室先肥大 14、【正确答案】：B【答案解析】：肺动脉高压是多种基础肺胸疾患导致慢性肺心病的共同发病环节，早期，肺血管的变化主要是功能性改变，如果能及时去除病因，有可能逆转病变或阻断病变的进一步发展。晚期，器质性改变明显，病变处于不可逆阶断，治疗困难。肺血管的重建是一个可逆的过程，属于功能性的，如果变为不可逆的则为解剖性的。所以，本题选B15、【正确答案】：C【答案解析】：缺02肺小动脉收缩、痉挛是导致慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素，书上原话，需要记忆16、【正确答案】：D【答案解析】：这道题选D慢性肺心病心衰以治疗原发病为主，在呼吸功能未改善前，洋地黄类药物疗效差，使用时剂量宜小，否则极易发生毒性反应，出现心律失常。最好采用作用快、排泄快的制剂如毛花丙甙（西地兰）或毒毛旋花子甙K。