《外科护理》第十五章 第二节 胃十二指肠溃疡ppt课件.ppt

处 理 原 则 毕Ⅱ式胃大部切除术 即胃大部切除后，残胃与空肠吻合，十二指肠残端关闭。适用于各种胃十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡。 优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合口也不致张力过大，术后溃疡复发率低。 缺点：吻合方式改变了正常的解剖关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较毕Ⅰ式多。 处 理 原 则 胃空肠Roux-en-Y式吻合术 是胃大部切除后，十二指肠断端关闭，取Treitz韧带以远10~15cm空肠横断，远端与残胃吻合，距此吻合口以下45~60 cm处，将空肠与空肠近侧断端吻合。 此法可防止术后胆胰液进入残胃的优点，但临床使用较少。 处 理 原 则 处 理 原 则 常见并发症的处理原则 非手术治疗：包括禁食、胃肠减压、输液和营养支持、控制感染、应用抑酸药物等，生命体征稳定者予以半卧位。 手术治疗：包括单纯穿孔缝合术、彻底性溃疡切除手术。 胃十二指肠溃疡急性穿孔 处 理 原 则 常见并发症的处理原则 非手术治疗：包括镇静、卧床休息、补充血容量、禁食、留置胃管、经胃管注入止血药或行冷生理盐水灌洗、静滴抑酸药和止血药；在胃镜直视下，施行激光灼凝、注射或喷洒药物、钛夹夹闭止血等措施。 手术治疗：行出血部位贯穿缝合术、胃大部切除术。 胃十二指肠溃疡大出血 处 理 原 则 常见并发症的处理原则 非手术治疗：留置胃管行胃减压和引流；温生理盐水洗胃，减轻胃壁水肿；补充水、电解质，维持酸解平衡和营养。 手术治疗：目的是解除梗阻，消除病因，首选胃大部切除术。 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 焦虑 与溃疡反复发作、发生并发症及对手术担忧有关。 营养失调 与摄入不足、消化吸收障碍有关。 潜在并发症 出血、十二指肠残端破裂、吻合口破裂或吻合口瘘、术后梗阻、胃排空障碍、倾倒综合征等。 急性疼痛 与胃十二指肠黏膜受侵蚀、手术创伤有关。 护 理 措 施 术前护理 术后护理 健康指导 术前护理 心理护理 1 医护人员应态度和蔼，理解与关心病人的感受，认真倾听病人的诉说，讲解疾病治疗的有关知识及手术治疗必要性，解答病人的各种疑惑，树立病人治愈疾病的信心；使病人能积极配合疾病的治疗和护理。 护理措施 术前护理 饮食护理 2 饮食宜少量多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化及无刺激性的食物，如蛋、鱼、乳等，并添加富含维生素C的蔬菜和水果，主食以易消化食物为主，如稀饭、面条等。 护理措施 术前护理 合并急性穿孔病人的护理 3 无休克者可取半坐卧位 护理措施 立即禁饮食 持续胃肠减压以防止胃肠内容物继续漏入腹腔，有利于腹膜炎的好转或局限 输液维持水、电解质平衡 应用抗生素抗感染治疗 严密观察病人血压、脉搏及腹部体征变化，并做好紧急手术的准备 术前护理 合并急性大出血病人的护理 4 病人取平卧位，呕血时头偏向一侧，必要时遵医嘱给镇静剂 护理措施 暂禁食，从胃管内注入冷生理盐水或去甲肾上腺素液、云南白药等 建立静脉双通道，快速补液、输血、输入止血药。 密切观察病人生命体征和神志变化，记录及判断呕血、便血量，注意有无口渴、四肢湿冷、尿少、血压下降等休克表现 动态监测红细胞比容 经治疗后出血仍在继续者，应立即手术 术前护理 合并瘢痕性幽门梗阻病人的护理 5 根据病情给予流质饮食或暂禁食，完全梗阻者行胃肠减压 护理措施 术前3日每晚用温生理盐水（300～500ml）洗胃，以减轻胃黏膜水肿和炎症 纠正脱水、低钠、低氯、低钾、代谢性碱中毒、贫血和低蛋白血症 体位与活动 1 病人回病房后，取平卧位，待血压平稳后取半卧位。 术后护理 护理措施 鼓励病人早期活动以促进肠蠕动恢复，预防术后肠粘连和下肢深静脉血栓形成。 病情观察 2 术后护理 护理措施 术后每30分钟测量一次生命体征，直至病情稳定，同时观察神志、尿量、腹部体征、伤口渗血渗液及引流液情况，准确记录24h出入量。 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 第十五章 胃肠疾病病人的护理 第二节 胃十二指肠溃疡外科治疗病人的护理 胃的解剖 胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层 胃分为贲门胃底部、胃体部、幽门部三个区域 胃的解剖 胃的副交感神经来自左、右迷走神经 胃的运动神经包括交感神经和副交感神经 迷走神经分布至胃的终末支以鸦爪状进入胃窦，临床上作为高选择性胃迷走神经切断术的标志 胃的生理 胃具有运动和分泌两大功能，通过其接纳、储藏食物，将食物与胃液研磨、搅拌、混匀，初步消化，形成食糜并逐步分次排入十二指肠为其主要的生理功能。 此外胃黏膜还有吸收某些物质的功能。 胃液分泌 胃腺分泌胃液，正常成人每日分泌量约1500～