水痘和带状疱疹解读ppt课件.pptVIP

水痘-带状疱疹;水痘-带状疱疹病毒（varicalla-zoster virus，VZV）感染可引起两种不同临床表现的疾病 水痘 （varicella, chickenpox） 带状疱疹（herpes zoster, shingles） ;病 原 学 ;水痘-带状疱疹病毒 （varicalla-zoster virus，VZV）; ;单一血清型 病毒只能在人胚纤维母细胞和上皮细胞中增殖 体外抵抗力弱，不耐酸和热，室温下60min、pH小于6.2或大于7.8条件下即可灭活，对乙醚敏感 ;VZV在人羊膜细胞中生长;流 行 病 学 ;水 痘;易感人群：普遍易感，病后免疫力持久 流行特征 水痘冬春季节小流行，5~9岁儿童 带状疱疹多见于成人 有慢性疾病及免疫缺陷者 ;发 病 机 制 ;病毒经上呼吸道、口腔、结膜侵入 局部黏膜细胞及引流淋巴结内复制 分批入血 病毒血症 皮肤、组织器官病变 脊髓后根神经节 颅神经的感觉神经节潜伏 分批水痘皮疹 （免疫低下） （刺激因素） 全身播散 带状疱疹 （反复发病）;VZV初次感染表现为水痘，表现为分批出现的皮肤黏膜的皮疹，清除病毒，获得永久免疫。 水痘痊愈后，VZV病毒可潜伏在感觉神经节内，在中老年期易被激活引起带状疱疹、慢性潜伏性感染。 患水痘后仍可反复发生带状疱疹，体内高效价抗体不能清除潜伏的病毒或阻止VZV激活。;病 理 生 理 ;水 痘;水痘皮肤病变A 表皮内水疱 B 多核巨细胞 A 表皮内大泡 B 真皮;免疫功能缺陷：水痘易全身播散，多组织器官有病损，食管、心、肝、肺、脑、肾、肠、胰、肾上腺等。 并发水痘脑炎：脑水肿、点状出血和脑血管淋巴细胞套状浸润。;VZV脊神经节病理A 正常神经元 B 退化神经元;外周神经VZV抗体荧光染色;临 床 表 现 ;水痘;水痘皮疹特点;向心分布 先出现于躯干、四肢近端、头面部 躯干皮疹最多，四肢远端较少 部分患者鼻、咽、口腔、结膜和外阴等处黏膜可发疹，黏膜疹易破，形成溃疡，常有疼痛;水痘向心分布;水痘特点;水痘形态;水痘为自限性疾病，约10d左右自愈 儿童症状及皮疹均较轻 成人及婴儿病情较重，皮疹多而密集，病程可长达数??，易并发水痘肺炎 免疫功能低下者易形成播散性水痘，病情重，高热及全身中毒症状重，皮疹多而密集，易融合成大疱型或呈出血性，继发感染者呈坏疽型，若多脏器受病毒侵犯，病死率极高 妊娠早期感染水痘可能引起胎儿畸形 ;结 膜 疱 疹;水 痘 肺 炎 ;水 痘 肺 炎;水痘肺炎（1周后）;水痘肺炎恢复后钙化点;VZV脑炎;带 状 疱 疹;带 状 疱 疹 ;红斑 丘疹 水疱 结痂 成集簇状，数簇连接成片，水疱成批发生，簇间皮肤正常 5~8d后水疱内容物浑浊或部分破溃、糜烂、渗液，最后干燥结痂 第二病周痂皮脱落，遗留暂进性淡红色斑或色素沉着，一般不留疤痕，病程约2~4周 ;带状疱疹;;带状疱疹特殊表现;VZV-第V颅神经 眼肌麻痹;VZV-面麻痹;带状疱疹面神经麻痹;VZV-膝状神经节 耳廓疱疹;VZV-膈肌麻痹;实 验 室 检 查 ;血常规;病原学检测;肺炎 水痘脑炎 水痘肝炎;天花 丘疹样荨麻疹 多见于婴幼儿，系皮肤过敏性疾病，皮疹多见于四肢，可分批出现为红色丘疹，顶端有小水痘，壁较坚实，周围无红晕，不结痂。 ;水痘自限性，预后良好 免疫低下或缺陷时感染易播散 全身多组织器官播散者病死率为7% ;治 疗;一 般 治 疗 ;抗病毒治疗 ;抗病毒治疗;抗病毒治疗;并发症治疗 ;预 防 ;管理传染源 一般水痘患者应在家隔离治疗至疱疹全部结痂或出疹后7d 带状疱疹患者不必隔离，但应避免与易感儿及孕妇接触 切断传播途径 重视通风换气，避免与急性期病人接触 ;保护易感人群 被动免疫用水痘带状疱疹免疫球蛋白（VZIG）5mL肌内注射，最好在接触后72h内使用 主要用于有细胞免疫缺陷者、免疫抑制剂治疗者、患有严重疾病者（如白血病、淋巴瘤及其他恶性肿瘤等）或易感染孕妇及体弱者