《炎症性肠病的诊治规范》ppt课件.pptVIP

炎症性肠病的诊治规范;亚洲各国;Increasing number of IBD Cases from 1989-2007;Misdiagnosed Cases of IBD;;我国IBD诊治规范的完善过程;共识意见和诊治指南;一、诊断指南与共识意见简介 二、共识意见产生的背景 三、诊断部分修改和增加内容 四、治疗建议产生的背景 五、治疗建议的主要内容 六、IBD治疗展望;UC： 确诊：①腹泻或便血6周以上，伴有 ②结肠镜、钡剂检查的证据；病理组织学特征。 疑诊：①病史不典型，结肠镜或钡剂灌肠检查典型； ②有相应病史伴可疑的结肠镜发现； ③有相应病史伴可疑的钡剂灌肠发现； ④手术标本大体表现典型，组织学不肯定。;CD： 确诊：标本肉眼和组织学检查有典型表现：节段性、穿壁性病变、裂隙性溃疡和非干酪性肉芽肿，固有层和黏膜下层有淋巴细胞集聚。 疑诊：①剖腹探查肠道有典型肉眼改变，但无组织学检查； ②手术标本具有典型大体特征而组织学结果不明确； ③结肠镜表现符合并具有组织学特征强烈提示CD； ④放射学检查显示有梗阻或瘘管的慢性炎症。;UC： 排除诊断：以各种有效的诊断方法，如细菌学、放射学、组织学排除感染性结肠炎、缺血性结肠炎、放射性结肠炎、孤立性溃疡、CD、复杂的肛门病变、肉芽肿等。 纳入标准：①连续性粘膜炎症、无肉芽肿和 ②直肠受累、延及结肠，诊断确立；无组 织学检查者为可疑。;CD： 排除诊断：以各种有效的诊断方法排除感染性、缺血性、放射性肠炎、淋巴瘤/癌肿等。 纳入标准：以大体和镜下异常为特征。 ①从口腔至肛门慢性肉芽肿损害； ②非连续性病变：呈跳跃性，沿长轴或肠周或分散的溃疡； ③穿壁性：裂隙样溃疡、脓肿、瘘管； ④纤维化与非对称性、多灶性狭窄； ⑤淋巴样集聚或阿弗他溃疡； ⑥粘蛋白（mucin）：活检粘膜可见粘蛋白潴留； ⑦非干酪性肉芽肿应与干酪性、异物性肉芽肿等区别。 肉芽肿加以上任一条，或无肉芽肿而具有三条可确诊； 无肉芽肿而仅有二条为疑诊。; 着重描述各种检查及其意义，强调临床、内镜、影像、组织学与生化检查的综合判断，但篇幅极小、组合不详、鉴别诊断未重点涉及，主要强调UC和CD的鉴别。;UC： A：持续或反复血性腹泻 B：内镜见弥漫性炎症、血管网纹消失、黏膜易脆（接触性出血）、伴大量黏液，有颗粒状外观，多发性糜烂、溃疡，假性息肉形成，结肠袋囊消失（铅管状）、肠腔狭窄和结肠短缩； C：组织学检查示活动期、缓解期炎症表现。 确诊UC：A+B中任一条+C。;CD： 主要特点：A：纵行溃疡；B：铺路石样外观；C：非干酪性肉芽肿。 次要特点：D：线样不规则溃疡或阿弗他溃疡；E：不规则溃疡或上下消化道阿弗他样改变。 确诊CD：①A和B； ② C伴D或E。 疑诊CD：①A或B，但未能排除缺血性肠炎或溃疡性结肠炎；②C；③D或E;UC：在排除诊断基础上，根据5种不同的条件组合进行诊断，分为确诊和拟诊。 临床表现和结肠镜检查三项之一及黏膜活检可肯定 临床表现和钡灌检查三项之一可诊断 临床表现不典型而有典型的结肠镜和钡灌肠改变可拟诊 临床表现典型或典型既往史而肠镜钡剂检查无典型改变为疑诊 初发病例临床表现与结肠镜均不典型暂不诊断可随访3~6月;切除标本 + + + + + +;CD诊断标准;① 强调在排除诊断的基础上使用诊断标准； ② 强调综合判断； ③ 注重全面评估，包括疾病分型、分布、严重度、活动性和并发症等（五定）； ④ 建议规范的诊断内容与诊断步骤。;一、西医分类 二、中医分型： 大肠湿热、脾胃气虚、脾肾阳虚、肝郁脾虚、阴血亏虚、血淤肠络六型。 可为复合型、兼证型，亦可相互转化。为辨证施治的基础。;1. 诊断技术的进展