2014年膀胱癌治疗指南解读ppt课件.pptx

2014版膀胱癌诊断治疗指南;目 录;流行病学; 病 因 学; 病 因 学;目 录;膀胱癌的临床表现;膀胱癌的影像学检查;尿细胞学及肿瘤标志物检查;内镜检查;组织病理学—恶性程度分级;组织病理学——分期;TNM分期;TNM分期;1．膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常规、B超、尿脱落细胞学、IVU或泌尿系CT/MRI检查及胸片。 2．对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病理活检或诊断性TUR。 3．对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确粘膜异常者应考虑随机活检，可选择荧光或NIB膀胱镜。 4．对肌层浸润性膀胱癌疑有骨转移者，可选择骨扫描检查。 尿膀胱癌标志物是一种无创检查方法，对可疑尿路上皮肿瘤或中高危术后患者，可选择使用。 膀胱癌分期系统：推荐采用膀胱癌2009 第7版 TNM分期系统(UICC)。建议使用WHO 2004分级法进行组织学分级。;膀胱癌的诊断策略;NMIBC的诊断策略;MIBC的诊断策略;目 录;NMIBC的危险度分级;NMIBC的手术治疗;NMIBC的手术治疗;NMIBC的其他手术治疗;灌注治疗;免疫治疗;膀胱原位癌的治疗;TUR-BT术是非肌层浸润膀胱癌的主要治疗手段。 对低危的非肌层浸润膀胱癌，术后可只进行单剂即刻膀胱灌注化疗，而无需维持膀胱灌注治疗。 对中、高危的非肌层浸润膀胱癌，术后单剂即刻膀胱灌注化疗后，应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治疗。 对高危的非肌层浸润膀胱癌，首选BCG膀胱灌注治疗（至少维持1年）。 膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润膀胱癌（如：肿瘤进展、肿瘤多次复发、Tis和T1G3肿瘤经TUR-BT及膀胱灌注治疗无效等），则建议行膀胱根治性切除术。;推 荐 意 见 所有患者应以膀胱镜为主要随访手段，在术后3个月接受第一次复查。 低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检阴性，则9个月后进行第二次随访，此后改为每年一次直至5年。 高危肿瘤患者前2年中每3个月随访一次，第三年开始每6个月随访一次，第五年开始每年随访一次直至终身。 中危肿瘤患者的随访方案介于两者之间，由个体的预后因素决定。;目 录;肌层浸润性膀胱癌的手术治疗;肌层浸润性膀胱癌的手术治疗;肌层浸润性膀胱癌的手术治疗;推荐意见 1．对于肌层浸润性膀胱癌首选根治性膀胱切除术，并同时进行淋巴结清扫。 2．肿瘤侵犯男性前列腺部尿道及远端、女性膀胱颈及远端，标本切缘阳性应行尿道切除术。 3．特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔细选择，应辅以放、化疗，并密切随访。;尿流改道术;1. 泌尿外科医师应与患者充分沟通，取得一致意见后再决定尿流改道术式，应重视保护肾功能、提高患者生活质量。 2. 不可控尿流改道术推荐使用回肠膀胱术。 3. 原位新膀胱术推荐使用回肠原位新膀胱术。 4. 原位新膀胱术术前男性患者应常规行前列腺尿道组织活检，女性应行膀胱颈活检，或者术中行冰冻切片检查，术后要定期行尿道镜检和尿脱落细胞学检查。;保留膀胱的综合治疗;化 疗;放 疗;1．对于cT2-T4a期肌层浸润性膀胱癌围手术期化疗推荐GC/DD-MVAC/CMV方案。术前可选择新辅助化疗。对于Pt3-4/N+患者，推荐术后化疗。 2．化疗和放疗主要作为肌层浸润性膀胱癌的辅助性治疗。 3．全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗 4．对于有远处转移或局部浸润明显不能根治切除的患者，可选择姑息性放疗或膀胱切除。如有上尿路梗阻，可选用肾造瘘、输尿管支架管、输尿管造口等方法。;根治性膀胱切除术后患者应该进行终身随访。 随访间隔：pT1期每年1次，pT2期每6月1次，pT3??每3月1次。 随访内容应包括体格检查、血液生化检查、胸部X线片检查和B超检查（包括肝、肾、腹膜后等）。对于pT3期肿瘤患者可选择每半年进行1次盆腔CT检查。可选择上尿路影像学检查以排除输尿管狭窄和上尿路肿瘤的存在。 尿流改道术后患者的随访主要围绕手术相关并发症、代谢并发症、泌尿道感染以及继发性肿瘤等几方面进行。;目 录;膀胱非尿路上皮肿瘤;推荐意见 膀胱非尿路上皮癌的治疗原则是选择根治性膀胱切除术。 高分级、高分期的膀胱鳞状细胞癌术前放疗可改善预后。 膀胱脐尿管腺癌可选择扩大性膀胱部分切除术，非脐尿管腺癌根治性膀胱切除术后可选择辅助放疗或/和化疗。 病理分期为T3/T4期膀胱小细胞癌可选择术后辅助化疗。 对于尿路上皮混合细胞癌，除了根治手术，新辅助或辅助化疗有可能提高生存率;目 录;膀胱癌患者生活质量评估应包含身体、情 绪、社会活动方面的内容以及相关的并发症(如排尿问题、尿瘘、皮肤问题、性功能问题等)。生活质量测定主要是通过适宜的量表来完成。目前膀脱癌研究中应用较多的生活质量测定量表包括 FACT-G ，EORTC QLQ C30， SF-36，FACT-