内科学教学ppt课件（时国朝）30 库欣综合征for .ppt

Determinant Diagnosis 临床表现Clinical manifestation 血Ｆ昼夜节律Cortisol circadian rhythm 24小时尿F 24UFC 1mg地塞米松抑制试验1mg dexamethasone suppression test 2mg地塞米松抑制试验2mg dexamethasone suppression test 唾液皮质醇测定Salivary cortisol level 小剂量地塞米松抑制/CRH兴奋实验Dexamethasone–corticotropin-releasing hormone test CUSHING 的诊断 Clinical Manifestation 典型 Typical 不典型与典型的比例 Atypical CUSHING 的诊断 血F昼夜节律 8Am, 4Pm, 12Pm 典型库欣：12Pm血F大于5ug/dl 不典型情况: 库欣、非库欣 现在状况：受生活方式和外界因素影响 CUSHING 的诊断 Cortisol circadian rhythm 24小时尿F 诊断价值：是库欣UFC一定高；敏感性100% 假阳性：很多急慢性应急 假阴性：库欣，尤其早期 CUSHING 的诊断 24 hour urine free cortisol 1mg地塞米松抑制试验 方法：午夜11～12点DXM 1mg口服，比较服药前后8Am血F 结果判断： 标准——小于1.8ug/dl，排除库欣 ——大于5ug/dl，进一步检查 ——1.8～5ug/dl之间，随访 筛选试验：受干扰因素多 CUSHING 的诊断 1mg Dexamethasone Suppression Test 2mg地塞米松抑制试验 方法： 先留24UFC和8Am血F作为对照 DX 0.5mg q6h（0.75 mg q8h） X 2天 第二天测 24h UFC和第三天测8Am血F 结果判断： UFC抑制到正常范围内，并超过50％为被抑制；或第三天8Am血F小于1.8ug/dl为被抑制 UFC不抑制，或第三天8Am血F大于5ug/dl（50％？），确诊库欣 假阳性：15～25％假阳性： 假阴性：库欣早期 它的敏感性只达79％，特异性只在74％，因此它可能不再推荐使用 CUSHING 的诊断 2mg Dexamethasone Suppression Test 柯兴定性诊断的补充 ACTH兴奋试验 CRH兴奋试验 甲吡酮抑制试验 CUSHING 的诊断 地塞米松抑制结合CRH兴奋试验 中午开始，0.5mgDX， g6h×8次，第三天早上6点结束，2小时后8点钟，CRH－1?g/kg体重，iv, 30~40秒注射完，15分钟后测血浆皮质醇。如血浆皮质醇大于1.4?g/dl可以确定出几乎所有的柯兴，所有的假性柯兴，该试验都达不到这一数值 这一方法的缺点是要求实验室测定的方法准确性高，敏感性好，能准确的测出低浓度的血浆皮质醇 Low dose dexamethasone suppression CRH stimulating test Other methods for diagnosis Diagnosis of Cushing syndrome. 库欣的鉴别诊断 单纯性肥胖 多囊卵巢综合征 抑郁性精神病与下丘脑综合征中一部分 酒精性类柯兴 CUSHING 的诊断 Distinguish Diagnosis AlcoholismAnorexia NervosaBulimiaDepressionObesity Other Problems to Be Considered Renal failure Strenuous exercisePhenobarbitalPhenytoin RifampinPsychiatric illness 单纯性肥胖与库欣 UFC：体重指数大于35％的约半数超标 24小时血F昼夜节律：受生活方式影响，多存在，血F基础水平较高 1mgDX抑制试验：现大于5％不抑制 2mgDX抑制试验：基本都抑制，例外情况 CUSHING 的鉴别诊断 Obesity and Cushing’s Syndrome 多囊卵巢综合征 明显肥胖者需与柯兴鉴别 血尿F不高 慢性应激 包括病种 ，这一类病人的特征是临床上 与柯兴相去甚远 1mgDX抑制试验多不被抑制，2mgDX抑 制试验基本正常，少数 情况 CUSHING 的鉴别诊断 Polycystic Ovarian Syndrome Chronic Stress 抑郁性精神病与下丘脑综合征中一部分 肥胖的原因 内分泌代谢异常