初治卵巢癌的手术治疗ppt课件.pptVIP

初治卵巢癌的手术治疗Initial Surgical Therapy for Ovarian Cancer;卵巢癌的流行病学;1973-2004年上海市区卵巢癌发病趋势 ;卵巢癌的初治手术治疗;早期卵巢癌全面的分期手术—目的;全面分期手术可确认可能存在的隐匿性更晚期卵巢癌 30%的患者初步诊断为早期卵巢癌的患者通过全面取样后证实存在转移。 手术分期的范围是DFS和OS的独立预后指标 分期为G3或IC及以上的高风险卵巢癌患者，术后应接受3-6个周期的辅助化疗 早期低危：不需治疗，观察 ;全面的分期手术——步骤;只有25%的早期卵巢癌患者接受了全面的手术分期 未行全面分期手术患者的5年复发率，明显高于经全面分期手术确诊者(28% vs. 10%, p=0.036) 导致分期不足的信息缺失主要部位集中于 ： 切口：脐平 网膜：结肠下 腹膜后淋巴结：盆腔 腹膜：无多处活检 横隔部位：无组织或细胞依据 ;保留生育功能育手术—单侧附件切除;;肿瘤细胞减灭术—目标;“满意-optimal”肿瘤细胞减灭术;卵巢癌细胞减灭术程度荟萃分析;;为了取得满意细胞减灭术的初次手术范围;晚期卵巢癌: 盆腔肿瘤清除术;盆底肿瘤;宫颈;改良后盆腔除脏术;直肠乙结肠切除;宫颈;;;晚期卵巢癌: 上腹部肿瘤清除术;; ;根治性大网膜切除(Radical Omentectomy);脾切除和胰尾切除;游离肝和膈腹膜剥离 ;;膈面转移灶剥除;肝和膈切除;“标准手术”技术到达的满意细胞减灭术率;提高 IIIC- IV期卵巢癌手术 满意率：  MSKCC细胞减灭术方式变迁;Improved Optimal Cytoreduction Rates:A Change in Surgical Approach at MSKCC; Variable;MSKCC取得满意细胞减灭术率不断提高;在晚期卵巢癌中为达到满意细胞减灭术广泛上腹部手术;;Extensive Upper Abdominal Surgery to Achieve Optimal Cytoreduction Improves Survival in Advanced Ovarian Cancer;Proportion Surviving;;;;;;上腹部广泛手术并发症---结论;上皮性卵巢癌初次细胞减灭术中肝实质转移灶切除的意义; 不可切除的、血管系肝实质转移 多发转移灶 每一转移灶与肝包膜之间不相连; 可切除的、由腹膜种植造成的肝实质转移 定义为： 肝包膜侵犯造成的肝实质转移 ;研究结果;;结论;残留灶小于1 cm 是 “满意” 细胞减灭术的目标吗?;在大块肿瘤IIIC期卵巢癌中什么是细胞减灭术的“满意”目标?;中位生存时间与残留灶大小;在大块肿瘤IIIC期卵巢癌中什么是细胞减灭术的“满意”目标?;;预测满意细胞减灭术的因素;;谢谢