异物对切口愈合及疤痕增生的影响四川立辰医药科技有限责任公司ppt课件.ppt

最新皮肤表面缝合技术;皮肤结构层次;皮肤结构层次;;一、创伤愈合 ;二、疤痕修复与重建;一期愈合;二期愈合;伤口愈合过程中的渗出;影响切口愈合及瘢痕增生的因素;一、感染因素对切口愈合及疤痕增生的影响： 对切口愈合的影响: 化脓菌产生的毒素和酶导致创面组织细胞溶解坏死，将妨碍伤口愈合。 对疤痕增生的影响： 感染激活的炎症因子（巨噬细胞源性生长因子），对成纤维细胞有 趋化作用，将刺激肉芽组织炎性增生，增生性瘢痕组织体积较大。;解决（感染）的方案：开放式表面缝合 无针缝合器，开放式缝合的优点： 由于创面开放，脓性分泌物可迅速的排出切口外，有利于促进切口愈合。 由于能迅速减少炎症因子对新生肉芽组织的刺激，能有效减少增生疤痕。 金属线、丝线、可吸收线、组织胶水： 由于直接捆扎挤压、封闭创面，妨碍脓性分泌物迅速引流和排出伤口之外，不利于组织创面修复，妨碍切口正常愈合。 由于不能迅速引流和排出感染激活的炎症因子，不利于消除炎性刺激，易于形成体积较大的增生性瘢痕组织。;二、坏死液化物对切口愈合及疤痕增生的影响： 对切口愈合的影响: 坏死组织或血凝块液化物积聚存留在切口内，阻碍切口正常愈合。 对疤痕增生的影响： 坏死组织液化物含有的胶原及胶原片段；液化血凝块释放血小板源性生长因子(PDGF)；两者均对成纤维细胞有趋化作用，液化分泌物积聚创口内，刺激疤痕肉芽增生，易于形成体积较大的增生性瘢痕组织。;解决（液化物）的方案：开放式表面缝合 无针缝合器，开放式缝合的优点： 由于创面开放，坏死分泌物可迅速的排出切口外，有利于促进切口愈合。 由于能迅速减少坏死分泌物中含的炎症因子对新生肉芽组织的刺激，能有效减少增生疤痕。 金属线、丝线、可吸收线、组织胶水： 由于直接捆扎挤压、封闭创面，妨碍坏死分泌物迅速引流和排出伤口之外，不利于伤口创面的组织修复愈合。 由于不能迅速引流和排出坏死分泌物中含的炎症因子，不能迅速消除???创面新生肉芽的炎性刺激，易于形成体积较大的增生性瘢痕组织。;三、异物对切口愈合及疤痕增生的影响： 对切口愈合的影响: 异物持续压迫切割创面新生肉芽组织，并激活炎症反应，不利于切口顺利愈合。 对疤痕增生的影响： 异物激活炎症反应释放炎症因子（巨噬细胞源性生长因子），对成纤维细胞有趋化作用；刺激肉芽组织增生、包裹，导致瘢痕组织增生。 ;解决（异物刺激）的方案：无异物残留 无针缝合器，无异物残留的优点： 由于没有异物存留在切口内，有利于促进切口一期愈合。 由于创面及周围组织，均无异物及异物刺激，炎症反应小，可避免增生性瘢痕组织形成。 金属线、丝线、可吸收线、组织胶水： 作为异物长时间刺激创伤组织并激活炎症反应，不利于切口愈合。 作为异物激活炎症反应，持续释放炎症因子，刺激肉芽组织增生，导致瘢痕包裹，形成体积较大的增生性瘢痕组织。;四、组织血供对切口愈合的影响：  伤口局部捆扎受压，可导致创面组织血供不足、缺氧及营养不良，妨碍伤口正常愈合。 解决（血供）的方案：无针线表面缝合 无针缝合器，无针线表面缝合的优点： 切口创面不直接承受任何捆绑和挤压，组织局部血液供应正常，有利于新生肉芽组织健康生长，有利于切口愈合。 金属线、丝线、可吸收线: 各种缝线长时间捆绑和挤压创伤组织，影响创面组织局部血液循环。导致血供不足、缺氧及营养不良，妨碍伤口正常愈合。;五、张力因素对疤痕增生的影响： 正常的疤痕组织修复过程表现为：疤痕组织中新生毛细血管数量逐渐减少并接近周围组织，外观颜色接近正常肤色；新生的成纤维细胞数量和胶原纤维量大致等于被修复替代的数量，体积维持不变，表现为一种纤细并与周围皮肤表面平齐，更接近周围正常组织的稳定的成熟疤痕组织。 但是，在疤痕组织修复的过程中，如果疤痕肉芽组织持续受到张力应力刺激，将继续一种持续的增生状态，表现为：新生毛细血管的数量较多，通常呈暗红色；增生的成纤维细胞数量和胶原纤维量大于被修复替代的数量，疤痕肉芽组织体积较大，通常表现为一种宽大并高出正常皮肤表面形状似“蜈蚣足样”的增生性瘢痕组织。 ;解决（张力）的方案： 减张缝合 无针缝合器，减张缝合的优