中药学+第12章+水渗湿药.docVIP

第十章 利水渗湿药 　　【学习要求】 　　1．掌握利水渗湿药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意、分类及各类性能特点。 　　2、掌握茯芩、泽泻、薏苡仁、车前子、滑石、木通、金钱草、茵陈的性能、功效和应用，熟悉配伍和使用特点。 　　3．了解其它利水渗湿药的功效特点。 一、含义 以利水渗湿为主要功效，常用以治疗水湿病证的药物，称为利水渗湿药。 水之与湿，异名同类，弥漫散在者为湿，凝聚停蓄者为水，但二者并无本质的区别，也难截然划分，故以水湿并提。本类药物服用后，能使小便通利，尿量增多，故又称为利尿药，或利小便药。 本类药物根据药物的性能、功效、适应病证的不同，一般可分为利水消肿药、利尿通淋药、利湿退黄药三类。 二、功效与主治利水渗湿药的主要功效是通利小便，增加尿量，排除水湿邪气。因其作用特点不同，其功效又可分为利水消肿、利尿通淋、利湿退黄等。药性寒凉的利水药，通利小便而能清热，使湿热邪气皆从小便而出，具有清利湿热的功效。 利水渗湿是通过渗利之性，使水湿邪气，化为尿液，由小便排出体外，而达到治疗水湿病证的作用，故广泛用于水湿为患的多种病证。正如前人云：“治湿不利小便，非其治也。”强调了利水渗湿在治疗水湿病证中的重要性。水湿为患有由水湿外侵所致，也有因脾、肾等功能失调，内湿停聚而成。水湿之邪为阴邪，其性重浊粘滞，易阻遏气机，水湿为患多见有肿胀、重着、倦怠、小便不利、分泌物多等表现。由于水湿邪气侵犯停蓄的不同部位，常见的病证有：水肿、淋证、黄疸、泄泻、痰饮、带下、湿痹、湿温、暑湿、湿疹、湿疮等。　　三、性能特点利水渗湿药能渗能利，故一般具有淡味，习惯上甘淡并列，药性多平；具有清热作用者偏于寒凉，并有苦味。肾为水脏，主津液，肾的气化功能正常，水湿才能形成尿液。膀胱为州都之官，是贮尿、排尿的器官。而小肠受盛化物，接纳胃中水谷，使清者由脾转输到全身，浊者经阑门下入大肠，无用之水液渗入膀胱，起分别清浊的作用，与尿液生成也有一定联系。故利水渗湿药主要归肾经或膀胱、小肠经。利水渗湿其性下泄，属于沉降之性。本类药除香加皮、泽漆有毒外，其余之药在常用剂量下无毒。 四、配伍应用利尿渗湿药的使用，除应针对水湿病情分别选用相适应的药物外，尤应根据病因病机进行适当配伍。水湿停留与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关，若水湿内停而肺气不宣者，宜与宣肺发散药配伍；水湿之证而兼脾虚者，当与补气健脾药配伍；水湿停滞而因肾虚不足者，应与补肾之药配伍。水湿之邪为阴邪，其性粘滞，易阻遏气机，出现肿胀之证，应与行气药配伍。若湿郁化热，或湿与热合，成为湿热淋证者，应选用利尿通淋药，并与清热解毒药配伍；湿热黄疸者，应选用利湿退黄药，并与清热疏肝或芳香化湿药配伍；湿热蕴结，成为湿温、湿热疮疹者，除选用寒凉性的利尿渗湿药外，并应分别与清热燥湿药、芳香化湿药、清热解毒药配伍。若湿从寒化，或湿与寒结，而为寒湿者，在选用利水渗湿药时应随证与温里药、苦温燥湿药配伍。此外，若湿与风寒邪气相搏，留滞关节，出现风湿痹痛者，应与祛风湿药配伍；若湿聚为痰，痰饮壅滞者，宜与化痰药配伍 。总之应根据证候特点，有的放矢，随证配伍。 五、使用注意1.本类药物为渗湿通利之品，易耗伤津液，故凡阴液亏虚之人，当慎用。 2.本类药物又具降泄滑利之性，故对于肾气不固的滑精、遗尿、小便量多者，也应慎用。 3.水湿为阴邪，粘滞重浊，易郁遏阳气，故治水湿之证，不可过用清利之品，以免重伤其阳，变生他证。 　　利水渗湿药能使尿量增多，小便通畅，使滞留体内的水湿排出，小便淋漓、涩痛等症状得以解除，故适用于小便不利，水肿，痰饮，淋病等。此外有些药物可用于黄疸、湿疮、湿温病、湿痹以及妇女白带等湿证。 　　利水渗湿药按其药性及功效的不同，大体可分为二类：一类味甘淡，性平或微寒，长于利水消肿，主要适用于水肿、痰饮等。习称淡渗利湿药，如茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、滑石等。另一类寒性（苦寒或咸寒）长于清湿热，通淋浊（有的能排结石），主要适用于各种淋病，以热淋、石淋为多用。习称利尿通淋药或清利湿热药。如木通、车前子、萹蓄、瞿麦、石韦、海金沙、金钱草等。其中有的药物既能利水消肿，又善清热通淋，难于截然划分。 　　脾弱生湿，脾虚不能制水；或肾阳衰微，火衰不能生土，而致水湿泛滥者，应健脾温肾以治其本，适当配伍利水渗湿药，不宜单用渗利之品。再如水肿初起有表证者，当配宣肺发汗药；膀胱气化不利而小便少者，需配通阳化气药。至于下焦湿热淋病，常配清热泻火药；若寒湿相并者，配祛寒药；热伤血络而尿血者，配凉血止血药等。 　　此外，气行则水行，气滞则水停，故利水渗湿药还常与行气药配伍，以提高疗效。 　　利水渗湿药易耗伤津液，对阴亏津少、肾虚遗精遗尿，宜慎用或忌用。 利水渗湿药、利水消肿药、利尿通淋药及利湿退黄药的含义： 以通利小便、排泄水湿为主要功效，常用以治疗水湿