手术及双向Glenn手术治疗复杂先天性心脏病ppt课件.pptVIP

TCPC手术及双向Glenn 手术治疗复杂先天性心脏病;概 述;左、右心室可被分隔，但右心室发育不良或右心室功能较差不能承担全部心排量，可进行1 ?心室纠治（One and a half ventricular repair）。 又称部分双心室纠治或搏动性腔肺吻合术辅助双心室矫治。 ;改良Fontan类手术及双向Glenn手术是治疗功能性单一心室复杂先天性心脏病的生理性（功能性）矫治方法。 Fontan类手术及双向Glenn手术属于右心室旁路类手术。该手术是基于右心室在某些特殊情况下可以旷置的基础与临床研究结果。 ;Fontan类手术的演变; 3. 全腔静脉肺动脉连接术（TCPC）： 1988年，英国伦敦儿童医院 Mr. de Level首先应用 TCPC是最成功的改良Fontan手术，具有良好的血流动力学，手术安全性和效果最好。 ;7;Fontan类手术的演变;Glenn分流手术的演变;Glenn分流手术的演变;11;临床资料;临床资料;术前行ECG、胸部X平片、2-D ECHO、心脏造影和心导管测压检查确定诊断。 X片显示肺血减少，心胸比例0.48-0.70，SpO2 62%-82%，HCT 0.45-0.70， Hb 145g—270g/L，肺动脉压力（PA）18mmHg-35mmHg，McGoon比值1.5-2.0，肺血管阻力指数（PVRI）1.2 --5.1Wood单位。;手术方法;手术方法;在Glenn手术中，行上腔静脉和右肺动脉的端侧吻合，吻合口尽可能做大。左上腔存在时应与左肺动脉做吻合。肺动脉及肺动脉瓣不予处理，保留前向性和搏动性血流。 TCPC手术中，1 例用人工血管做右心房内隧道，5 例用右心房壁做内隧道，3 例用心包做内隧道。;术后处理： “V”型体位 过度通气，PCO2 25-35mmHg 尽早脱呼吸机 正性肌力药物应用 扩血管药物应用 充足的前负荷 充足的热卡 注意胸管的引流量 术后24小时服用阿司匹林;结 果;远期效果： 术后随访10-51月，1 例右位心D-TGA伴CAVSD术后1年因肺动静脉瘘（PAVF）引发大咯血死亡。其余存活，心功能I—II级，无恶性心律失常发生，无血栓形成和脑部并发症。;讨 论;在改良的Fontan类手术中，TCPC的手术效果最好。 TCPC手术又称完全右心旁路手术，通过旷置右心，减轻心脏容量负荷，提高心房血氧饱和度，达到改善慢性缺氧???况的目的。 ;TCPC手术适应证： 肺动脉发育良好，McGoon比值1.8 肺动脉指数（PAI） 250mm2/m2 肺血管阻力指数（PVRI） 2-4 Wood单位 肺容量增多引起的肺动脉高压不一定是手术禁忌证。;肺动脉的发育是否良好及PVRI是否升高是改良类Fontan手术的高危因素。 本组2例PA大于25mmHg，1例PVRI超过4 Wood单位，术后1例出现乳糜胸，2例恢复良好。 手术中的关键是要建立足够大的腔静脉肺动脉吻合口，防止扭曲，减少湍流，保证静脉血流的通畅。;本组3例乳糜胸，可能和术中未行心房内板障开窗，体静脉压力升高使血管外组织间液和胸腔内淋巴渗出增多有关。 双向Glenn手术是将上腔静脉血通过腔肺吻合引入肺循环，使肺循环的血流量增加，提高血氧饱和度，并通过减少功能性单心室的容量负荷来达到改善心功能的目的。 ;双向Glenn手术的优点： 仅将上腔静脉血引入肺循环，不会引起肺血流量过多造成的肺动脉高压。 同时下腔静脉血流入心脏，和含氧的肺静脉血混合后进入体循环，能够保证心排量。 可以为Fontan类手术提供纠治的基础条件。 ;双向Glenn手术是否切断肺动脉有争议 切断PA，减少肺循环对单心室造成的后负荷。但肺循环无前向性、搏动性血流，含肝因子的的下腔静脉血无法达到肺循环，可能增加肺动静脉瘘（PAVF）的发生率。 本组采用保留肺动脉和肺动脉瓣的前向和搏动性血流的方法，仍有1例出现PAVF而死亡。 ;PAVF的发生是多因素的，除了含肝因子的下腔静脉血和搏动性血流的因素外，双向Glenn手术造成的肺下部血流的明显增加所导致的通气/血流比值失调也是一不容忽视的因素。 TCPC手术后紫绀改善的效果明显优于双向Glenn手术。在年龄超过3岁的患儿，由于上腔静脉血所占回心血的比重下降，而下腔静脉血所占的比重增加，Glenn手术改善紫绀的效果不理想。;结 论;结 论;谢谢各位！敬请指正！