急性脑梗死静脉溶栓指南解读培训神经内科王国平课件.pptVIP

;脑卒中的危害以时间计算;急性脑梗死早期救治的关键：血流再灌注;;;目的;纲要;纲要;;一、简介;二、年龄问题;二、年龄问题－推荐;三、卒中严重程度及NIHSS评分;三、卒中严重程度及NIHSS评分;三、卒中严重程度及NIHSS评分—推荐;四、快速缓解;四、快速缓解—推荐;轻型卒中/波动卒中患者溶栓的有效性、安全性 支持证据远多于不确定证据 ;TIA的早期评价与诊断流程;八、血小板——推荐;十、抗凝药物的使用——推荐;;十三、心脏情况—推荐;十三、心脏情况—推荐;十三、心脏情况—推荐;合并房颤的患者溶不溶?;房颤不影响急性缺血性卒中患者静脉溶栓治疗的远期疗效，房颤患者行静脉溶栓的颅内出血及死亡风险高于非房颤患者; 但房颤不是溶栓后死亡的独立危险因素,不增加症状性颅内出血风险，入院时NIHSS评分高、收缩压低可能是房颤患者静脉溶栓治疗预后不良及死亡的危险因素。;特点：症状重，效果和预后差，易出血转化 目前没有证据支持：心源性卒中是溶栓的禁忌症，指南中心源性卒中不是溶栓禁忌症 应根据适应症、禁忌症选择病人，要权衡利弊： - 时间窗是第一要素，基础状况 - 临床病情：太严重？NIHSS＞25分（不溶） - 神经影像学：早期大面积梗死征象？ 如：CT低密度范围大于1/3 大脑半球（不溶） 首选血管内治疗;十四、3个月内颅内/脊髓手术史 －推荐;十五、3个月缺血性卒中史 －推荐;十六、21天内内脏活动性出血或消化道/泌尿道出血史 －推荐;十七、7天内非可压迫部位血管穿刺史 －推荐;十八、未控制高血压、高血压危象， 复测血压或需要紧急降压;十八、未控制高血压、高血压危象， 复测血压或需要紧急降压—推荐;十九、颅内出血史;十九、颅内出血史 —推荐;二十、未破裂颅内动脉瘤 —推荐;廿三、合并其他危重疾病 —推荐;廿四、病前残障 —推荐;廿五、血糖;廿五、血糖—推荐;廿六、以惊厥起病的卒中;廿七、早期大面积脑梗死体积、大范围缺血性梗塞、 基于ASPECTS评分的早期缺血改变及1/3原则;三十、基于ECASS-3研究研创治疗时间窗的排除标准 —推荐;卅一、争议问题——推荐; 卅一、争议问题——推荐;卅一、争议问题—推荐;卅一、??议问题—推荐;卅一、争议问题—推荐;卅二、总结;卅二、总结;Thank you for your attention