形态室讲座常见血液病的诊治终定稿课件.ppt

分类 特征 处理原则 MGUS BM浆细胞10%,M蛋白IgG35 g/L,IgA20g/L,无临床表现 观察 SMM BM浆细胞10%-30%，血清M蛋白达到MM水平，无临床表现。 观察 IMM BM浆细胞30%，IgG70g/L, IgA50g/L, 溶骨病变≤3处，无症状（Hb、血钙、肌酐正常） 三月复查随诊 MM 见MM诊断 立即治疗 几种浆细胞疾病诊治原则 MM的治疗 ? MM迄今仍不能根治 ? 治疗目的： 1. 控制疾病进展； 2. 最大化提高生活质量； 3. 延长生存期； MM的治疗 常用化疗方案用法 ? MP方案：马法兰+强的松 Mel：8~10mg/m2·d，d1-4(1-7)，分3次餐前服； PDN：1~2mg/kg·d，d1-4(1-7)，顿服或分次； ● 每4~6周重复一次， 3~4个疗程后评价疗效， ● 有效者可于1年左右达平台期，总有效率40%~60% CR率5% ● MPT(MP+Thal)： MP用法同前； Thal.100-200mg/d,d1-28. 每6周重复，共12个疗程 ? M2方案：卡氮芥+ CTX + VCR + Mel + PDN BCNU：20mg/m2 ，iv，d1； CTX：400mg/m2 ，iv，d1； VCR：2mg/次，iv，d21； Mel：4mg/m2 ·d，分次服，d1-7； ● 21天为一疗程，2疗程间歇14天，共6个疗程。 ● 疗效较MP好；中位生存期与MP无显著差别。 ● 预后好者选MP，预后差者选M2。 化疗方案用法 ? VAD方案： VCR + Adr + DXM — 穷人的首选方案！ VCR：0.4mg /d，iv,d1-4； ADR：10mg /d，iv,d1-4；（或表柔吡星） DXM：40mg /d，PO,d1-4，d9-12，d17-20， (高血压、糖尿病者DXM可酌减) ● 每4周重复。4疗程效果不显者可把Adr换为MIT ● 迅速降低肿瘤负荷，2个疗程可达其最大疗效的90% ● 缓解率50%~80%，CR+nCR率10%~25%(CR 10%)； ● 中位生存期36~44个月； ● VADT(VAD+Thal)：Thal 100~300mg/d，d1-28 复发/难治CLL的治疗策略[无del(17p)]  1. 三年后复发：原方案。 2. 二年内复发， ?70岁: a.免疫化疗（ FCR ，PCR,B±RTX,HDMP） b.CLB±PDN; 3. 二年内复发， 70岁,或无严重合并症的老年 a. 免疫化疗: FCR , PCR, BR, RCHOP; Hyper-CVAD +RTX; EPOCH+RTX; b. HDMP+RTX; c.阿仑单抗±RTX, v.1. 2013 NCCN 伴del(17p) CLL的一线治疗策略(按先后顺序选择治疗方案) v.1. 2013 NCCN ? FCR（氟达拉滨，环磷酰胺，美罗华） ? FR（氟达拉滨，美罗华） ? HDMP+R（大剂量甲基泼尼松+美罗华） ? 阿仑单抗±RTX, ? 苯达莫司汀+美罗华 伴del(17p) 的复发/难治CLL治疗策略 ? RCHOP; ? Hyper-CVAD +RTX; ? 阿仑单抗±RTX, ? HD-DXM±RTX, ? 苯达莫司汀±RTX v.1. 2013 NCCN 淋巴瘤（lymphoma） 诊断要点 ? 肝脾淋巴结肿大（体检或影像学）； ? 不规则发热； ? 可累及皮肤、消化系统、骨髓、颅脑等器官组织； ? 确诊依据：淋巴结活检（组织病理学检查）； ? 若仅有肝或脾大，应做肝或脾活检，但应慎重。 淋巴瘤分类 1.霍奇金淋巴瘤（HL）； 2.非霍奇金淋巴瘤NHL； ? 西方以HL多见； ? 中国以NHL多见 HL分类（WHO,2008） 1.结节性淋巴细胞为主型HL 2. 经典型HL （1）淋巴细胞为主型（LP）；