功能脑病巡讲(中华脑康网)教材.pptVIP

常崇旺 唐都脑科医院脑瘫诊疗中心 西北瘫痪治疗中心 全军功能神经外科研究所 出生前至出生后婴儿发育期 非进行性的脑损伤 中枢性运动障碍及姿势异常 伴有癫痫、智力低下、语言 和视觉障碍等 小儿脑性瘫痪(cerebral palsy) 病因：出生前、出生时、出生后一个月内，早产、 窒息、低体重、母子血型不合、遗传等 发病率：发达国家大约为2‰左右 我国约为1．5‰－5‰左右 意义：小儿致残的主要疾患 严重地影响小儿的生长发育、生活自理 和接受正常教育的能力 运动功能障碍及姿势异常 足跖屈 两腿呈剪刀状 痉挛型：病变在锥体束系统，肌张力增高，肢体活动受限 被动运动阻力增高，有折刀样痉挛，腱反射亢进 病理反射阳性 手足徐动型：病变在基底核部位，肌张力变化不定 运动意愿和运动结果不一致，有不随意运动 病理反射一般为阴性，常伴有构音障碍 共济失调型：病变主要在小脑，平衡功能差，随意运动的 协调性差，伴有意向性震颤和眼球震颤 在运动中表现为低张力性 其他类型：弛缓型以肌张力低下为主 强刚型表现运动阻力增高，铅管样强直 震颤型以肌肉出现静止震颤为主 　　　　  a.单瘫 b.偏瘫 c.四肢瘫 d.截瘫 e.双瘫 f.重复偏瘫 目的： 减轻致残后果 改善功能 接受教育 生活自立 原则： 早期综合 系统康复 适时手术 长期坚持 治脑阶段（18个月内） 婴幼儿的脑发育最旺盛，可塑性大，但脑细胞数已固定，不再生 脑损伤修复期 脑瘫同治阶段（6岁内） 6岁脑重量达1400g接近成人 治瘫“阶段（6岁以上） 脑发育完成 神经不可再生仍未打破 干细胞移植 疗效待观察 脑营养药物 作用有限 高压氧　 急性期有效 左旋多巴、安定、巴氯酚 改善20-50% 矫形外科手术治疗 易复发 选择性脊神经后根切断术　降低肌张力 局部注射A型肉毒毒素 1-3月解除痉挛 鞘内注射及穴位注射巴氯酚 解除痉挛 中医理疗 有效，作用有限 家庭康复治疗 坚持到18岁 PT、OT康复 改善轻度症状及运动功能重建有效 矫形器治疗 妨碍正常功能发育 对因治疗(治“脑”) 对症治疗(治“瘫”) 康复治疗(改善脑发育、恢复功能) 矫形手术 肢体畸形，效果显著，1-3年复发 颈总动脉周围交感神经网部分剥脱切除术 手足徐动、共济失调型30%有效 功能性选择性脊神经后根切断术( FSPR) 痉挛型，阶段性降低肌张力 功能性选择性外周神经缩窄术（FSPN） 痉挛型，局部性降低肌张力 选择性脊神经前根切断术（SAR） 僵直型，提高护理质量 康复科医生 可以缓解肌张力，不能解除，功能重建 骨科医生 矫正畸形，但肌张力不解除，易复发 神经外科医生 解除肌张力，不能解决畸形和功能修复 儿科医生 对因治疗，超早期有意义 脑瘫相关医生选择 团队式、阶梯式治疗模式 以患者利益为中心，个性化梯度治疗 多学科，联合评估 围绕患者利益分阶段合作治疗 分段评估，适度应用治疗手段 1978年Fasano首先报告采用SPR手术治疗痉挛性脑瘫 1991年徐林在国内首先报导在腰骶段多节段全椎板切除术式行SPR手术 FSPR(功能性选择性脊神经后根切断术) 选择性脊神经后根切断术( SPR) 肌张力实质上是一种牵张反射 当骨骼肌被牵张时,肌梭的Ia类传入纤维兴奋,触发α运动神经元而产生牵张反射; 除