泄泻（腹泻）中西医结合治疗ppt课件.pptVIP

腹泻（泄泻）的诊断与中西医结合治疗;一、概述 ;二、中医病因病机; 三、西医腹泻的发病机制 （一）渗透 肠腔内存在大量高渗食物或药物 肠腔渗透压增高 体液中水大量 进入肠腔 腹泻 如：口服山梨醇、甘露醇、硫酸镁、先天性 乳酸酶缺乏，小肠绒毛萎缩所致双糖酶 缺乏; 特点： （1）大便量 1L /d （2）禁食后腹泻停止或减少 ＜ 500ml/d （3）肠腔内渗透压 血浆渗透压 （4）粪便酸度增高，PH、5（正常7） （5）粪便电解质含量不高; 四、腹泻分类： （一）按腹泻病程分类 急性腹泻 病程 ＜ 2W 迁延性腹泻 病程 2W—2M 慢性腹泻 病程 2M （二）按病理生理分类 渗透性 渗出性 胃肠运动异常 分泌性 吸收不良性;（三）按病因及解剖部位分类 胃源性腹泻 肠源性腹泻 内分泌??调性腹泻 (甲亢 慢性肾上腺功能低下) 功能性腹泻 — 肠易激综合征（IBS） ; 五、腹泻的诊断 （一）大便检查（注意事项） 选择带有粘液脓血的部分 稀汤样便— 挑取漂浮或沉淀的絮状成份 泔水样便和水样便 — 留取液体1—2ml 避免标本混有尿液、污水、清洁液、土壤 化学物质刺激肠粘膜排出的粪便不可取 标本留取后即可送检、常规检查须在30分 内完成,大便培养在1小时内完成;（二）乙状结肠镜检查 禁忌症 肛门、直肠或乙状结肠有急性或化脓 性炎症 直肠、乙状结肠狭窄 出血性疾病 大量腹水及腹部巨大肿块 孕妇 重症高血压及心功能不全 体质衰弱;（三）纤维结肠镜检查 禁忌症 严重心肺功能不全 不能耐受检查者 冠心病 且有严重心律紊乱者 脑血管意外、全身情况差 中毒性急性肠道炎症容易造成肠穿孔者 急性肠道大出血 肠内失血过多 近期内肠道或盆腔做过手术者 重度肠腔狭窄和腹腔内粘连者 妊娠期和月经期 精神病人不能配合检查者;（四）钡灌肠检查 结肠双对比造影方法 造影前准备较重要 检查前3d开始食用低纤维素食物 检查前一天晚上禁食，可进糖水、果汁等晚上 6 时服用5%硫酸镁50ml 或20 % 甘露醇 100ml或番泻叶30g，并饮水250ml 在服药 后的数小时内每隔半小时饮水或糖水 200 — 250ml，使总量达1500—2000ml 晚上9时再服缓泻叶 ; 检查当时早晨禁食或可饮用糖水或果汁 250ml 大约95 %以上的病人可获满意的清洁 效果 习惯性便秘者，控制饮食的时间需长些 口服泻药后大便4—5次，稀水状，无粪 块，多能成功 大便次数少于2次者，肠道往往不干净;2、双对比造影的禁忌症 危重病人、缺血性心脏病，心功能代 偿不良者 疑有肠穿孔者 严重急性或暴发性溃疡性结肠炎 一周内行肠活检者 对抗胆碱药物654—2有禁忌者 ;（五）其他检查 防真内镜：利用CT、MRI的数据 通过特殊处理 ，得出肠腔的三维 图像 胶囊内镜：口服后连续 8 小时摄影 通过计算机复原，待出连续图像。 ; 六、腹泻的治疗 (一) 抗菌药物的使用 WHO指出90%腹泻不需要抗菌药物的 治疗 我国专家指出70% 腹泻不需要抗菌药 物的治疗 以下原因的腹泻对病人有好处 痢疾 霍乱 老人 婴儿沙门氏菌肠炎 其他细菌性腹泻之重症 原有严重慢性消耗性疾病者 ; 根据经验可先选用抗菌素的情况 (1)便血 (2)有里急后重感 (3)大便镜检白细胞满视野 (4) 大便PH值7以上;2 、正常人体水份的