《桡骨头骨折的诊疗 》课件.pptx

桡骨小头骨折的诊疗 佛山市中医院 黄金龙 解剖 盘状。 上面凹陷，周围镶嵌一层软骨，为环状关节面，与尺骨形成关节。 桡骨颈被环状韧带包绕，颈下部有旋后肌附着。 颈下内侧2.5-3cm为桡骨粗隆，肱二头肌腱止点。 血运:关节囊内血管供给。 解剖 桡骨头是肘关节的重要组成部分，对肘关节屈伸、前臂旋转和肘关节抗外翻、轴向和后外侧旋转的稳定性具有重要作用。 桡骨头外侧及后外侧的外侧副韧带群:桡侧副韧带、外尺侧副韧带和环状韧带，三者之间并无明显分界，它们是抵抗肘关节内翻应力和后外侧旋转不稳定的重要因素，环状韧带在维持上尺桡关节稳定中起主要作用。 生物力学 伸肘旋前时最大应力传导。 肘关节外翻位桡骨传导直接的纵向负荷。 肘关节内翻位由桡骨经骨间膜传至尺骨。 损伤机制 间接外力致伤:跌倒时肘关节伸直、旋前位。 骨折块通常向外下方或后外下方旋转移位。 合并损伤: Essex - Lopresti Lesion Terrible triad 合并桡骨头骨折的向后Monteggia骨折脱位 内侧结构损伤:侧副韧带、关节囊、肱骨内上髁 骨折分型 Mason 分型 Broberg和Morrey改良的Mason分型（主要比Mason 分型增加IV型） 骨折分型 Schatzer Tile 分型 临床表现 桡骨小头骨折主要临床表现是肘关节功能障碍及肘外侧局限性肿胀和压痛，尤其前臂旋后功能受限最明显。 拍摄肘关节前后位和侧位X线片可以诊断并能确定骨折类型。 必要时可做双侧对比摄片，借此鉴别。 治疗方案 治疗方案 Lapner和King提出的桡骨小头骨折治疗流程简: Lapner M, King G J. Radial head fractures.[J]. Journal of Bone Joint Surgery American Volume, 2014, 63(12):3 治疗方案 [1]Lapner M, King G J. Radial head fractures.[J]. Journal of Bone Joint Surgery American Volume, 2014, 63(12):3 [2]Furey MJ，Sheps DM，White NJ，et a1．A retrospective cohortstudy of displaced segmental radial head fractures：is 2 mm of articular displacement an indication for surgery[J]?J Shoulder E1-bow Surg，2013，22(5)：636—641． [3]kesson T，Herbertsson P，Josefsson PC，et a1．Primary nonopera—tive treatment of moderately displaced twopart fractures of the ra—dial head[J]．J Bone Joint Surg Am，2006，88(9)：1909—1914 治疗方案 对Mason I、Ⅱ型骨折进行非手术治疗时，治疗方式主要包括石膏、夹板外固定或普通吊带固定。 桡骨小头骨折非手术治疗最常见的并发症是关节僵硬，早期活动对于防止肘关节僵硬、改善肘关节功能非常重要，所以大多数学者鼓励早期活动，待疼痛缓解后即开始主动屈伸肘关节和旋转活动前臂。 非手术治疗 治疗方案 多个临床研究提示，肘关节制动时间越短，在随访时则有更好的临床效果。 Paschos等[1]研究表明,吊带制动48 h后开始肘关节活动比石膏同定1周后开始活动可以获得更好的结果。 Liow等[2]研究表明，对于桡骨头轻度移位的患者，伤后即开始活动对比吊带固定5 d后开始活动，1周时复查结果优于固定组。 梅国华等[3]对Mason I、Ⅱ型桡骨头骨折的非手术治疗研究中发现，短期固定3～10 d的患者随访结果明显优于石膏固定4周组。 [1]Paschos NK，Mitsionis GI，Vasiliadis Hs，et a1．comparison of early mobilization prolocols in radial head fractures[J]．J 0rthop Trauma，2013，27(3)：134-139． [2]Liow R Y, Cregan A, Nanda R, et al. Early mobilisation for minimally displaced radial head fractures is desirable. A prospective random