河南省人民医院高压科王浩.pptVIP

沈女士，51岁，6天前，患者解大便时出现剧烈头痛、恶心，心悸、出汗，等。当地诊所测血压160/100mmHg,给予20%甘露醇250ml，静脉滴注，舌下含化速效救心丸，约40分钟后，血压恢复正常，头痛症状缓解。2天前，大便时上述症状再次出现，头痛较前剧烈，遂来我院急诊科，测血压180/100mmHg,急查头领CT无异常，输液治疗后，症状缓解。1天前，大便时再次出现头痛，呈搏动性，伴心悸、出汗、四肢麻木，测血压190/90mmHg，含化消心痛，静脉输注甘露醇后症状缓解。为进一步诊治，遂来我院，患病以来，饮食尚可，睡眠较差。 既往史，无特殊， 个人史，无特殊。 婚姻史：25岁结婚，夫妻感情和睦。 体格检查：BP136/80mmHg P80次/分，心肺听诊无异常，腹部（-），双下肢无水肿。 入院完善相关辅助检查，血常规、尿常规、粪常规、肝功、电解质、血肌酐无异常。肾素激发试验无异常。双肾、肾上腺、肾动脉增强CT扫描无异常。腹部彩超提示：脂肪肝。心脏颈动脉彩超无异常。垂体MRI无异常。动态血压：总平均值：120/79mmHg；昼平均值：123/82mmHg；夜平均值：111/70mmHg。 嗜铬细胞瘤？在什么部位？ 7天以后的病史提供了线索 经心理治疗，患者血压稳定，大便后血压110/68 mmHg。一般状况良好，治愈出院。 ?????????????????????? 未知原因的高血压? 例如：男，50岁， Bp:110—240/70---130mmHg 发作性血压升高、心悸、出汗、恶心、呕吐、 FMN;FNMN;CT:肾上腺；MIBG；胃镜；肠镜 发作性高血压---异位嗜铬细胞瘤？? 难治性高血压的诊治流程 1 确定诊断。 2 排除假性难治性高血压 3 鉴别和逆转生活方式因素。 4 停用或最小化干扰物质（或药物）。 5 寻找继发性高血压的证据 6 药物的治疗。 7 转诊至高血压专家 (Hypertension. 2008;51:1403-1419.) 手术治疗: 某些难治性继发性高血压如： 肾上腺肿瘤（原醛、库欣综合征、嗜铬细胞瘤等）、肾血管性高血压、垂体瘤导致的肾上腺增生等大多数手术治疗有效。 介入治疗：经皮腔内肾动脉成形术（PTRA） ???????????????????????????? 治 疗 1、足量的利尿剂（噻嗪类、袢利尿剂）安体舒通（螺内酯）：用于原醛患者病程长、高血压顽固，年龄较大者或手术前用。 2、 α-受体阻滞剂加β-受体阻滞剂合用：用于嗜铬细胞瘤或手术前。 3、钙拮抗剂或加α-受体阻滞剂或加β-受体阻滞剂或加利尿剂合用：用于肾血管性高血压， 不宜应用ACEI或ARB。 4、肼苯哒嗪、维拉帕米、哌唑嗪等 往往在开始新的联合用药方案前，首先将原用药物均暂时停掉，或按以下方案进行调整，并继续严密监测血压。 方案如下： 钙拮抗剂加ACEI(或ARB) ＋氢氯噻嗪或吲哒帕胺＋α1-受体阻滞剂＋β-受体阻滞剂；或加用中枢性降压药． 治疗 例如 卡托普利50--150mg+ 硝苯地平10-40mg+ 氢氯噻嗪12.5mg(呋噻米20-80mg) + 美托洛尔25-200mg+ 特拉唑嗪2-20mg。+ 二线药 若口服以上降压药物仍无效时，可先静脉用药，阻断恶性循环，待血压下降后续贯以上方案口服维持。静脉用药疗效最好的是硝普钠根据血压调整给药速度；其他可考虑的药物有：α1-受体阻滞剂＋β-受体阻滞剂柳胺苄心定；α1-受体阻滞剂如乌拉地尔静脉推注；钙通道阻滞剂尼卡地平； 治疗 难治性高血压的诊治流程 1 确定诊断。 2 排除假性难治性高血压 3 鉴别和逆转生活方式因素。 4 停用或最小化干扰物质（或药物）。 5 寻找继发性高血压的证据 6 药物的治疗。 7 转诊至高血压专家 (Hypertension. 2008;51:1403-1419.) 继发性高血压的筛查 谢 谢 诊所血压高于140/90mmHg，至少3次 24小时平均血压或白昼血压在正常范围 白昼ABPM 135/85mmHg 24hABPM 130/80mmHg 数次家庭白天自测血压平均值小于135/85mmHg 隐匿性高血压定义：部分高血压患者在诊室内测量血压正常，而在诊室外血压高于正常（≥140/90mmHg）的现象。 诊断标准： 诊室血压正常（＜140/90mmHg）， ABPM高（日间血压≥135/85mmHg， 24小时平均血压≥130/80mmHg） * 脊髓交感神经节链 主动脉远端叠加 顽固性高血压 顽固性高血压 河南省人民医院高血压科王浩