2017子宫颈病变的早期筛查ppt课件.ppt

妇检常见的几个误区 宫颈光滑 ■白带正常 年轻女性 ■一夫一妻 宫颈炎 ■阴道炎 活检取代筛查 宫颈/阴道细胞学的筛查 ACOG建议：“所有有性生活或年龄超过21岁的妇女，都应每年进行一次宫颈细胞学抹片检查。当连续三次或三次以上检查均获满意且正常的结果，可由医生决定对低度危险者减少检查次数” 。 宫颈病变的危险因素 多个性伴或性伴有多个性伴； 早期性行为； 性伴有宫颈癌性伴； 曾经患有或正患有生殖道HPV感染； HIV感染者； 患有其他STD者； 宫颈病变的危险因素 正在接受免疫抑制剂治疗者； 吸烟、毒瘾者； 有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者； 低社会经济阶层。 阴道镜检 组织活检 颈管诊刮 宫颈病变 细胞学 阴性 CIN I CIN II CIN III 重度非典型增生 原位癌 锥切或 全子宫切除 LEEP 物理治疗 （冷冻、电凝、激光） 定期复查 诊断结果 处理 宫颈病变的检查和确定 临床物理学检查（诊视、触诊） 细胞学（传统的宫颈抹片、TCT） 阴道镜检查 活体组织采取和病理组织学诊断 HPV DNA检测 巴氏涂片 TCT - ThinPrep? Cytology Test? 克服样本制备的问题 更有效的特制取样器 保留了几乎所有的细胞 过滤膜及微电脑控制制片，标本具有代表性 及时的湿固定处理 克服了读片的问题 超薄，一致的细胞层 大幅度降低不满意标本数 细胞形态和结构更加清晰1 1. Linder et al, Arch Pathol Lab Med 1998;122:139-144 传统涂片 新柏氏涂片 同一病人标本，均为显微镜下放大40倍 膜式液基薄层细胞学（TCT） 针对传统细胞学的局限，TCT在细胞学技术上取得了革命性的突破，将检出率提高了60%左右。符合TBS诊断标准，能为临床早期诊断宫颈病变提供有力证据。 该方法制成的细胞膜片具有传统涂片无法比拟的优点.1996年5月FDA批准把此法用于临床, 并且指出膜式液基薄层细胞学技术可代替传统巴氏涂片,并使宫颈低度病变和高度病变的检出率有了显著提高. 宫颈脱落细胞学诊断的优点 1. 取材简单,无损病人,便于重复 2. 早期从细胞中发现癌变 3. 可获远处标本,可获得宫腔及输卵管等处的细胞.故可通过癌细胞脱屑做出细胞学诊断 采样 漂洗 拧紧 记录 表1 巴氏五级分类法 . 巴氏 I 级 未见非典型或异常细胞，为正常的阴道细胞涂片 巴氏II 级 发现非典型但无恶性特征细胞 巴氏III级 发现可疑恶性细胞：性质不明，细胞可疑；可疑恶性 巴氏IV级 发现不典型癌细胞，高度可疑癌细胞待证实 巴氏V 级 发现癌细胞，形态典型 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 子宫颈病变的早期筛查 内容提要 1、什么是宫颈病变 2、宫颈病变早期筛查重要性 3、怎样做好宫颈病变早期筛查 4、治疗注意事项 什么是宫颈病变呢？ 宫颈病变（Cervical Lesions） 是一个尚未限定的、比较泛化的概念； 指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤 、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。 宫颈上皮内瘤变 （Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN） 包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌 HPV感染和亚临床湿疣 （Subclinic　Papillomavirus Infection,SPI） 狭义的宫颈病变范畴 CIN HPV 宫颈癌 CIN1 CIN2 CIN3 名称和概念！宫颈上皮内瘤变（CIN） 一般认为CINⅠ、CINⅡ相当于轻度和中度非典型增生 CINIII包括重度非典型增生和原位癌 CIN与宫颈癌 CIN是癌前的病变，介乎于“病理医师眼下的病和病人的病”之间。 CINI、CINⅡ和CINIII发展到癌，其依次升级的危险分别是15% 、30%和45%，CINI或CINⅡ甚至可能直接发展为浸润癌，而不经过CINIII（包括CIS）阶段。 CIN 发展为原位癌的风险为正常的20倍，发展为浸润癌